全層縫合法與分層縫合法對形成剖宮產術后子宮切口瘢痕處憩室的差異比較

鄭旭霞

廣東省梅州市興寧鴻惠醫院婦產科，廣東梅州 514500

子宮切口瘢痕處憩室指的是剖宮產術后子宮下段切口因愈合不良導致切口瘢痕部位形成一個憩室[1]，也是剖宮產術后遠期并發癥之一，憩室形成后通常伴隨著痛經、慢性下腹痛、性交后出血、經間期陰道流血、經期延長等臨床癥狀，再次妊娠時，極易出現瘢痕處妊娠、子宮破裂等情況，對產婦日常生活造成困擾，甚至可能對產婦生命安全構成極大威脅[2-3]，因此在剖宮產術中需要合理選用切口縫合法，保證子宮切口完整性，促使子宮切口良好愈合[4]。而全層縫合法（包括子宮內膜）、分層縫合法（不包括子宮內膜）均是當前剖宮產術常用的兩種縫合技術，其對術后子宮切口瘢痕處憩室形成具有不同程度的影響[5-7]。本研究選取100例剖宮產術產婦，對比全層縫合法與分層縫合法對形成術后子宮切口瘢痕處憩室的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月于本院進行剖宮產術的產婦100例，經等量電腦隨機方法分組，每組50例，A組產婦孕周36～40周，平均（38.53±1.08）周；年齡20～37歲，平均（27.3±2.7）歲。B組產婦孕周37～41周，平均（38.70±1.10）周；年齡21～38歲，平均（28.2±2.8）歲。兩組產婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準[8]：年齡≥18歲；均為首次剖宮產術者；產婦及家屬知曉剖宮產術切口縫合內容，且自愿簽訂研究同意書；妊娠前月經周期正常者；獲得本院倫理委員會批準者；無子宮手術史者；擇期剖宮產術者；子宮、腹腔或盆腔無嚴重創傷者；無剖宮產術禁忌證或麻醉藥物過敏反應者。排除標準[9]：具有妊娠期糖尿病、高血壓等綜合征者；體溫持續≥37.5℃者；血紅蛋白≤100g/L者；心肺、肝腎、脾胃等器官功能出現器質性病變者；血液系統功能、神經系統功能異常者；智力或精神障礙者；語言溝通不通暢者。

1.3 方法

A組實施全層縫合法（包括子宮內膜），主要內容：選用1號可吸收線加固縫扎子宮切口角部，縫線間距約1.5cm，使用縫針在距離切緣1.5～2.0cm處進針，然后對子宮肌層、內膜層（穿透內膜）進行全層連續性鎖邊縫合，注意適當拉緊縫合線，有效止血，縫至對側角外1cm左右打結。B組實施分層縫合法（不包括子宮內膜），具體內容：選用1號可吸收線加固縫扎子宮切口角部，縫線間距約1.5cm，使用縫針在距離切緣1.5～2.0cm處進針，僅對子宮肌層進行全層連續性鎖邊縫合，注意適當拉緊縫合線，有效止血，縫至對側角外1cm左右打結。兩組產婦術后均需采用無菌敷料覆蓋切口，沙袋壓迫6h，術后1d用3%的安爾碘消毒切口，術后5～7d視情況拆線，并給予抗感染治療，使用抗生素頭孢替唑2.0g進行預防性治療。

1.4 評估指標

記錄兩組產婦手術指標，其中包括手術時間、術中出血量、術后惡露持續時間、肛門排氣時間、住院時間等。在剖宮產術后1年，采用陰道二維彩色超聲檢查兩組產婦子宮切口愈合情況，若超聲圖像顯示子宮前壁下段剖宮產切口可以觀察到漿膜層三角形液性暗區或宮腔內凸向肌層，則確診為子宮切口瘢痕處憩室[10]，記錄兩組產婦子宮切口瘢痕處憩室形成率、憩室容積、憩室肌層厚度等。

1.5 統計學方法

應用SPSS21.0軟件對實驗結果進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術指標比較

A組產婦手術時間、術后惡露持續時間、肛門排氣時間、住院時間略短于B組，術中出血量略少于B組，但兩組產婦手術時間、術中出血量、術后惡露持續時間、肛門排氣時間、住院時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦剖宮產術指標比較（）

表1 兩組產婦剖宮產術指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 惡露持續時間（d） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）A組 50 38.75±6.02 190.04±31.08 7.11±2.90 25.03±3.59 6.47±2.06 B組 50 40.09±6.83 198.86±32.17 8.05±1.92 26.28±3.64 7.01±1.89 t 1.041 1.394 1.911 1.729 1.366 P 0.301 0.166 0.059 0.087 0.175

2.2 兩組產婦術后子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較

A組產婦子宮切口瘢痕處憩室形成率為2.00%，明顯低于B組14.00%，憩室容積明顯小于B組，憩室肌層厚度明顯厚于B組，兩組子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦術后子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較

3 討論

子宮切口瘢痕處憩室是子宮下段剖宮產術后常見的一種遠期并發癥，其主要特征表現為子宮切口處出現1個與宮腔相通的憩室或凹陷[11]，當憩室或凹陷形成后，其活瓣作用會阻礙經血引流，導致經血積聚在憩室內，進而引發慢性下腹痛、性交后出血、經間期陰道流血、經期延長、淋漓不盡、痛經、不孕等情況，嚴重影響到產婦身心健康，降低生存質量[12-13]。近幾年，我國二胎政策不斷開放，人們生活水平日益提高，行剖宮產術分娩產婦例數呈現逐年增多趨勢[14]。為了及時預防術后子宮切口瘢痕處憩室，需要合理選擇切口縫合方法，促使子宮切口良好愈合，有效止血，促進子宮結構重建與塑形，盡可能降低子宮切口瘢痕處憩室形成率，避免形成張力殘留死腔[15]。當前，剖宮產術中常用的切口縫合技術有全層縫合法、分層縫合法，前者需要縫合子宮肌層以及子宮內膜層，后者僅需要縫合子宮肌層[16]。

實驗結果得出，A組產婦手術時間、術后惡露持續時間、肛門排氣時間、住院時間略短于B組，術中出血量略少于B組，但兩組產婦手術時間、術中出血量、術后惡露持續時間、肛門排氣時間、住院時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而A組產婦子宮切口瘢痕處憩室形成率為2.00%，明顯低于B組14.00%，憩室容積明顯小于B組，憩室肌層厚度明顯厚于B組（P＜0.05）。由此可知，全層縫合法效果比分層縫合法更加顯著，產婦術后子宮切口瘢痕處憩室形成率更低，憩室容積更小，憩室肌層厚度更厚，這是因為全層縫合法需要對子宮內膜進行縫合，促使內膜層向宮腔內翻、漿膜層與肌層對合，保證了解剖層次完整性，防止內膜內移帶入切口產生“Overhang”憩室[17]。

總而言之，全層縫合法對剖宮產術后子宮切口瘢痕處憩室形成的控制效果明顯優于分層縫合法，可有效降低憩室形成率，縮小憩室容積，增加憩室肌層厚度，能積極促進子宮切口愈合，值得大量推廣應用在剖宮產術產婦中。