妊娠期高血壓患者孕期血壓控制及妊娠結(jié)局分析

林淑娟

廣東省江門市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東江門 529000

妊娠期高血壓屬于婦產(chǎn)科比較常見的一種高血壓同妊娠同時(shí)發(fā)生的疾病，臨床主要特征表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及高血壓等[1]。它的發(fā)病率比較高，能夠達(dá)到5%～12%，對(duì)孕婦和胎兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致孕婦及新生兒死亡[2]。對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行有效控制可以使孕婦的生活質(zhì)量以及妊娠結(jié)局出現(xiàn)明顯改善，同時(shí)，隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活方式不斷的變化，加之政策的鼓勵(lì)，妊娠期發(fā)生高血壓的幾率在不斷的增加，所以及時(shí)對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療已成為臨床實(shí)踐中研究的一個(gè)重要課題[3-4]。硫酸鎂是一種解痙作用比較強(qiáng)的藥物，對(duì)改善患者微循環(huán)有顯著影響[5]。硝苯地平屬于一種常見的降壓藥，是鈣離子關(guān)于通道的阻滯劑，對(duì)外周血管痙攣的解除有顯著作用，并對(duì)全身的血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而降低血壓[6]。本研究選取2018年2月～2019年4月在我院進(jìn)行治療的妊娠期高血壓患者162例為研究對(duì)象，探討妊娠期高血壓患者于孕期進(jìn)行血壓控制，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年4月江門市婦幼保健院接診的162例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象，且本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）血壓＞140/90mm Hg或同妊娠前相比血壓增加達(dá)30/15mm Hg以上；（2）患者出現(xiàn)尿蛋白陽性；（3）并發(fā)水腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）孕前均無高血壓；（3）未伴發(fā)糖尿病、肝臟疾病以及腎臟病等。排除標(biāo)注：（1）患者出現(xiàn)大量蛋白尿狀況；（2）不是初產(chǎn)婦的患者；（3）加入本研究時(shí)尿微量白蛋白的排泄率＜20mg/L且妊娠前排泄率＞20mg/L。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組81例。其中對(duì)照組年齡23～31歲，平均（26.8±3.3）歲，孕周37～40周，平均（39.61±0.38）周；干預(yù)組年齡22～30歲，平均（24.3±4.5）歲，孕周38～41周，平均（39.43±0.62）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行低鹽飲食、吸氧、利尿等常規(guī)干預(yù)措施。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂（南昌白云藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL∶2.5g/支；H20093036）與硝苯地平片（上海世康特制藥有限公司，H20068147）進(jìn)行聯(lián)合治療，首先給予患者25%硫酸鎂注射液4g與5%葡萄糖100mL靜脈滴注，8g/h的滴速，之后25%的硫酸鎂15g與5%葡萄糖500mL進(jìn)行靜脈滴注，2g/h的滴速，同時(shí)口服硝苯地平片，每次10～20mg，每天2次，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者血壓情況（舒張壓與收縮壓）、早產(chǎn)發(fā)生率、分娩方式（剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)）、腎功能指標(biāo)以及妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限以及新生兒窒息）。腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方式：選擇免疫透射比濁法對(duì)血清胱抑素C（CysC）進(jìn)行檢測(cè)，使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)24 h尿蛋白及尿微量白蛋白（mALB）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓狀況比較

治療前，兩組患者舒張壓以及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組舒張壓以及收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較（，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較（，mm Hg）

組別 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 97.34±6.32 87.35±5.56 151.54±10.65 127.43±8.01干預(yù)組 98.04±6.48 79.32±5.02 150.92±10.27 118.62±7.17 t 0.310 6.158 0.263 5.045 P 0.893 0.000 0.925 0.001

2.2 兩組患者早產(chǎn)發(fā)生率以及分娩方式比較

干預(yù)組早產(chǎn)發(fā)生率（1.23%）明顯低于對(duì)照組（9.88%），順產(chǎn)率（66.67%）高于對(duì)照組（50.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者早產(chǎn)發(fā)生率以及分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

組別 mALB（mg/L） 血清CysC（mg/L） 24h尿蛋白（mg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41.56±4.37 14.15±2.27 2.13±0.54 1.74±0.46 1688.31±261.67 1101.84±45.04干預(yù)組 40.86±5.27 7.26±1.62 2.35±0.35 1.02±0.29 1673.96±265.35 672.03±38.42 t 0.627 5.835 0.592 3.032 0.932 15.734 P 0.482 0.000 0.516 0.007 0.204 0.000

2.4 兩組患者妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限以及新生兒窒息發(fā)生的幾率（8.64%，4.94%，6.17%，3.70%）明顯低于對(duì)照組（20.98%，19.75%，16.04%，14.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期女性常見的一種并發(fā)癥是高血壓疾病，我國發(fā)生此病的幾率大約為0.9%，屬于危害孕婦和胎兒健康安全的危險(xiǎn)因素之一[8]。妊娠期高血壓常發(fā)生于妊娠晚期，發(fā)病時(shí)患者身體內(nèi)的小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣，造成蛋白尿、水腫以及視力下降等癥狀，同時(shí)于胎盤血管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)痙攣，血管變狹窄，造成胎盤內(nèi)供應(yīng)的血液不足，使在宮腔內(nèi)的胎兒發(fā)生缺氧狀況，致使胎兒發(fā)育較遲緩，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒窘迫綜合征[9]。所以，能夠伴有早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等多種臨床狀況，所以需加強(qiáng)孕期檢查，盡早控制妊娠期高血壓[10]。

損傷腎功能的觀察指標(biāo)主要有血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等，然而上述治療有較低的靈敏度[11]。CysC屬于相對(duì)分子質(zhì)量較小的一種蛋白質(zhì)，通常通過核細(xì)胞產(chǎn)生，能夠比較自由的經(jīng)過腎小球，通過腎小管排泄，如腎小球出現(xiàn)較低水平的濾過率，血清中CysC的水平就會(huì)升高，并且有相關(guān)文獻(xiàn)表明血清肌酐同CysC水平有聯(lián)系，CysC水平的高低能夠判斷腎功能遭受損傷的程度，并且它的靈敏度要比血清肌酐高[12]。也有研究表明，血清中CysC 的含量跟隨妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度而發(fā)生不同的變化。24h尿蛋白以及mALB的定期檢測(cè)也常用于評(píng)價(jià)腎功能，甚至比血清肌酐對(duì)判斷腎小球損傷還早[13]。本研究對(duì)妊娠期高血壓患者于治療前后進(jìn)行CysC、24h尿蛋白以及mALB檢測(cè)，結(jié)果顯示實(shí)施干預(yù)措施的患者的mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平明顯低于未實(shí)施干預(yù)措施的患者，這在一定程度上證明了上述觀點(diǎn)。

硫酸鎂屬于常見的治療妊娠期高血壓的藥物，主要功能是鎮(zhèn)靜和降血壓，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦有較高的安全性，通過靜脈滴注此藥可以有效對(duì)外周血管與其附近神經(jīng)肌肉的接觸處的釋放的乙酰膽堿進(jìn)行抑制，從而對(duì)傳導(dǎo)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行抑制，達(dá)到舒張血管和松弛骨骼肌的作用，對(duì)全身血管痙攣進(jìn)行解除，并對(duì)腦、心、腎與子宮等的缺血缺氧情況進(jìn)行改善，幫助改善宮腔內(nèi)胎兒的缺氧狀況[14-15]。它還可以對(duì)合成前列腺素進(jìn)行促進(jìn)，因?yàn)樵黾拥哪I再灌注血量，使增加代謝產(chǎn)物的排泄量，減少尿蛋白，從而達(dá)到減輕水腫的效果。除此之外，硫酸鎂能夠?qū)铣裳苷{(diào)節(jié)因子進(jìn)行促進(jìn)，使血管收縮因子敏感性降低，達(dá)到降低血壓，擴(kuò)張血管的作用，它的鎮(zhèn)靜作用能夠控制高血壓造成的抽搐。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，也是較好的治療妊娠期高血壓的藥物，它的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在峰/谷比值高、價(jià)格低、起效快，使活神經(jīng)體液，并且通過臨床實(shí)踐，效果得到肯定。

本研究對(duì)妊娠期高血壓患者于孕期使用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合對(duì)血壓進(jìn)行控制，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果顯示使用硫酸鎂與硝苯地平的患者的舒張壓以及收縮壓明顯低于未使用藥物控制的患者，同時(shí)其早產(chǎn)發(fā)生率（1.23%）明顯低于未使用藥物控制的患者（9.88%），順產(chǎn)率（66.67%）高于未使用藥物控制的患者（50.62%），這說明硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療能夠降低患者血壓，并且提高順產(chǎn)率，降低早產(chǎn)率。使用硫酸鎂與硝苯地平的患者的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限以及新生兒窒息發(fā)生的幾率明顯低于未使用藥物控制的患者，這說明對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行血壓控制，能夠改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠期高血壓患者于孕期進(jìn)行血壓控制，能夠明顯降低患者血壓水平，改善腎功能，能夠使患者順產(chǎn)的幾率提升，降低早產(chǎn)發(fā)生率，且可以明顯改善妊娠結(jié)局，因此可以于患者妊娠期適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)。