計(jì)劃分娩對(duì)孕產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

聶 慧

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東泰安 271000

分娩過(guò)程為人類正常的生理過(guò)程，以往新生兒均由陰道娩出。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)等人工干預(yù)產(chǎn)程的方法應(yīng)用于臨床，顯著提高分娩安全性[1]。但產(chǎn)婦仍然擔(dān)心分娩過(guò)程可能出現(xiàn)的不適感及風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)婦及其家屬可能出現(xiàn)的恐懼及茫然心理[2]，做好分娩計(jì)劃安排，積極完成分娩前準(zhǔn)備，對(duì)提高產(chǎn)婦自主完成分娩過(guò)程具有重要價(jià)值[3]。針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體化情況制定相關(guān)的分娩計(jì)劃，既有效的體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，又可充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性[4]，產(chǎn)科工作人員在孕產(chǎn)婦孕期及分娩過(guò)程中，及時(shí)提供所需的相關(guān)信息，共同參與為產(chǎn)婦制定的分娩計(jì)劃并實(shí)施，對(duì)增加孕產(chǎn)婦分娩主動(dòng)性及控制感，打造一個(gè)積極良好的分娩體驗(yàn)有重要價(jià)值[5]。本研究則主要比較計(jì)劃分娩與自然分娩對(duì)孕產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月本院收治的住院分娩產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署入組同意書同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者入組年齡20～35歲，精神正常且文化程度在初中及以上。排除既往合并神經(jīng)疾病者、存在妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者、以往曾實(shí)施腹盆腔手術(shù)干預(yù)者、全身免疫系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者以及產(chǎn)婦本人或其家屬拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡20～34歲，平均（27.8±1.2）歲，孕周36～41周，平均（39.1±0.3）周，既往分娩情況：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，文化程度：高中者13例，初中者10例，大學(xué)及以上者17例，新生兒體重2000～4200g，平均（3315.5±150.5）g，新生兒性別：男23例，女17例；對(duì)照組：年齡20～35歲，平均（27.7±1.3）歲，孕周36～42周，平均（39.2±0.3）周，既往分娩情況：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，文化程度：高中者14例，初中者10例，大學(xué)及以上者16例，新生兒體重2000～4500g，平均（3320.5±150.0）g，新生兒性別：男24例，女16例，兩組年齡、孕周、文化程度、新生兒體重及性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施計(jì)劃分娩：重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦及其家庭需求，告知本院分娩環(huán)境，產(chǎn)婦家庭在實(shí)施分娩過(guò)程中的攝像、剪彩要求，做好充分的分娩鎮(zhèn)痛處理，嚴(yán)格把握行會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征，早期產(chǎn)后母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)。可在孕22～28周時(shí)制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬積極了解分娩過(guò)程，了解產(chǎn)婦基本狀況及產(chǎn)程進(jìn)展。加強(qiáng)健康教育，告知其圍產(chǎn)期保健知識(shí)、分娩過(guò)程經(jīng)過(guò)、孕期合理營(yíng)養(yǎng)重要性、早期母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)等，重點(diǎn)告知產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的意義，隨后對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行詳細(xì)介紹，可選擇于孕33～40周之間，于產(chǎn)科宣教室觀看3D模擬視頻，詳細(xì)講解分娩先兆及分娩過(guò)程。通過(guò)定期健康教育，使產(chǎn)婦及家庭對(duì)分娩有充分認(rèn)識(shí)，制定分娩計(jì)劃書，并及時(shí)做出調(diào)整與整改，最后將完善好的分娩計(jì)劃書交由產(chǎn)房保管，以便產(chǎn)房人員能依據(jù)孕婦個(gè)體化需求及時(shí)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)自然分娩過(guò)程，主要包括孕期體檢，住院分娩及出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況，統(tǒng)計(jì)兩組第一、二產(chǎn)程時(shí)間及兩組新生兒出生后整體Apgar評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)期出現(xiàn)的并發(fā)癥。Apgar評(píng)分包括肌張力、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)、皮膚顏色及呼吸5大部分，滿分10分，最低0分，7分以下提示輕度窒息，4分以下提示重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況比較[n（%）]

2.2 兩組第一及第二產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一及第二產(chǎn)程平均耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組第一及第二產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表2 兩組第一及第二產(chǎn)程時(shí)間比較（）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）觀察組 5.1±1.1 41.9±3.3對(duì)照組 8.3±1.7 71.3±5.1 t 9.995 30.610 P 0.000 0.000

2.3 兩組新生兒出生后整體Apgar評(píng)分情況比較

觀察組新生兒出生后1min和5min整體Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組1min及5min Apgar評(píng)分比較（，分）

表3 兩組1min及5min Apgar評(píng)分比較（，分）

組別 1min 5min t P觀察組 8.5±0.1 9.3±0.2 22.627 0.000對(duì)照組 7.1±0.2 7.8±0.1 19.799 0.000 t 39.598 42.426 P 0.000 0.000

2.4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血及軟產(chǎn)道損傷的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

計(jì)劃分娩主要目的是保證分娩順利的同時(shí)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的了解[6]，確保所實(shí)施計(jì)劃分娩方案的安全有效，對(duì)于產(chǎn)婦而言，尤其是初產(chǎn)婦[7]，通過(guò)實(shí)施計(jì)劃分娩，醫(yī)務(wù)人員于孕期加強(qiáng)與孕婦的溝通，了解孕婦及其家庭對(duì)分娩的認(rèn)知，消除其疑慮[8]，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)自然分娩知識(shí)的健康教育、告知經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)的指征與利弊、提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、加強(qiáng)其配合[9]，并結(jié)合分娩過(guò)程的3D動(dòng)畫演示，從而促使孕產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道順產(chǎn)有更為積極的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)，盡量減少社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的不良影響[10]。堅(jiān)定產(chǎn)婦陰道分娩的信念，在一定程度上降低以“社會(huì)因素”為指征的剖宮產(chǎn)數(shù)[11]。

本研究觀察組實(shí)施計(jì)劃分娩，相對(duì)于對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)自然分娩計(jì)劃，比較兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。證明通過(guò)分娩計(jì)劃干預(yù)，對(duì)提高經(jīng)陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率有重要價(jià)值。另外針對(duì)兩組第一及第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組第一及第二產(chǎn)程平均耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)分娩計(jì)劃干預(yù)，相對(duì)常規(guī)自然分娩干預(yù)，可顯著縮短分娩產(chǎn)程時(shí)間。而且針對(duì)兩組新生兒出生后整體Apgar評(píng)分情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出生后1min和5min整體Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，通過(guò)分娩計(jì)劃干預(yù)，相對(duì)常規(guī)自然分娩干預(yù)，對(duì)提高新生兒分娩后安全性有重要意義。最后針對(duì)兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血及軟產(chǎn)道損傷的總比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)分娩計(jì)劃干預(yù)，相對(duì)常規(guī)自然分娩干預(yù)，對(duì)提高分娩安全性，減少產(chǎn)后產(chǎn)婦不良反應(yīng)或并發(fā)癥有重要意義。

計(jì)劃分娩的建立與實(shí)施，能夠顯著提高分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性及家庭的支持度[12]，相對(duì)于常規(guī)分娩的被動(dòng)接受形式，通過(guò)計(jì)劃分娩[13]，在孕期制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃書[14]，促使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的主觀認(rèn)識(shí)，并積極參與分娩計(jì)劃的制定[15]，提前做好分娩的規(guī)劃與安排。且于孕期鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫積極參與分娩計(jì)劃的的制定[16]，從而增強(qiáng)其陪產(chǎn)丈夫的角色轉(zhuǎn)換[17]，發(fā)揮陪產(chǎn)者的正能量支持作用，避免陪伴分娩流于形式，從而真正確保分娩過(guò)程的陪伴效果，提高經(jīng)陰道分娩率[18]。

綜上所述，計(jì)劃分娩能顯著提高經(jīng)陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高新生兒出生安全性，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。