補腎助孕湯聯合雌孕激素在宮腔粘連術后患者中的應用價值

韓淑霞

新疆維吾爾族自治區阿克蘇地區中醫醫院婦科，新疆阿克蘇 843000

宮腔粘連主要是因為子宮壁之間相互粘連引起子宮腔部分甚至晚期閉塞，臨床表現為月經量少、閉經、周期性痙攣性疼痛和不孕等，被認為是導致女性不孕的重要原因[1]。宮腔鏡下宮腔粘連松解是治療宮腔粘連最有效的手段，但術后仍存在再發粘連可能[2]。針對宮腔粘連，治療上以松解粘連及防治術后再粘連為主[3]。目前常用的干預方法包括宮腔物理性阻隔、雌孕激素序貫治療、術后防粘連劑干預等，雖有一定效果，但亦存在顯著不足[4]。近年來中醫中藥對降低宮腔鏡術后宮腔再粘連、提高妊娠率方面具有顯著優勢。依據祖國醫學理論，宮腔粘連乃以腎虛為本、血淤為標，為本虛標實之證[5]。補腎助孕湯以右歸丸為基礎，具有補腎精、調沖任、活血化瘀之功效，應用于不孕癥患者取得顯著效果。本研究主要探討補腎助孕湯聯合雌孕激素在宮腔粘連分離術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～ 2018年9月本院收治的宮腔粘連繼發性不孕癥患者80例為研究對象，所有入組者均存在人工流產史和（或）不全流產刮宮史和（或）人流術后宮腔感染史，有明顯的月經量減少、繼發性閉經，且宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。年齡18～35歲，資料齊全，規律性生活且未避孕2年以上，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。排除標準：子宮畸形、子宮腺肌病、對使用藥物過敏、急慢性盆腔炎、生殖系統器質性病變、惡性腫瘤、嚴重心、肺、肝、腎功能不全、其他原因導致不孕者。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組年齡18～35歲，平均（31.1±1.3）歲，不孕時間2～10年，平均（4.2±0.3）年，宮腔粘連程度分級：輕度者12例，中度者23例，重度者5例，宮腔鏡手術操作時間15～45min，平均（28.7±1.9）min；對照組年齡18～35歲，平均（31.0±1.2）歲，不孕時間2～10年，平均（4.3±0.3）年，宮腔粘連程度分級：輕度者13例，中度者23例，重度者4例，宮腔鏡手術操作時間15～45min，平均（28.8±1.8）min，兩組年齡、不孕時間、宮腔粘連程度分級及宮腔鏡手術操作時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術后對照組給予雌孕激素周期性補充治療，藥物為戊酸雌二醇（拜耳醫藥，J20130009），口服日1次，每次2mg，在用藥第12天聯合服用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，H20130110），每日2次，連續使用10d；觀察組則在對照組基礎上聯合使用補腎助孕湯：組方為枸杞10g，覆盆子10g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，人參10g，丹參10g，川芎10g，熟地黃15g，女貞子15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，當歸15g，赤芍15g，白芍及炙甘草9g，開水煎服，每日1劑，早晚各1次，每次250mL，連續服用3個月為1個療程。

1.3 觀察指標

對所有入組者均電話及門診隨訪12個月，比較干預后3個月月經周期第二天E2及FSH水平；比較干預后3個月月經周期第二天檢測子宮內膜厚度與宮頸黏液性狀情況；統計隨訪過程中女性性生活質量標準量表（FSFI）評分變化情況及隨訪12個月兩組妊娠情況。

1.4 評定標準

治療后3個月時，月經第二天體內相關激素比較雌二醇（E2，放射免疫分析法，卵泡期132～220pmol/L）、卵泡刺激素（FSH，放射免疫分析法，卵泡期：1～9U/L）；子宮內膜厚度以陰式超聲檢查確定；宮頸黏液性狀分為5大項[6]，分別為0～3分，總分為0～15分，得分低于10分提示宮頸黏液分泌不理想，得分低于5分則提示宮頸黏液分泌較差；性功能通過FSFI進行評估[7]，在治療后3個月統一比較，分析其性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤滑度和性交疼痛各項情況，總分最高36分，得分越高提示被試者性生活質量越理想。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后月經周期第二天E2及FSH水平比較

干預后月經周期第二天，觀察組E2水平高于對照組（P＜0.05），FSH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后月經周期第二天E2及FSH水平比較（）

表1 兩組干預后月經周期第二天E2及FSH水平比較（）

組別 血清E2（pg/mL） FSH（mIU/mL）觀察組 328.1±13.3 7.1±1.4對照組 165.8±8.3 18.3±1.9 t 128.291 29.153 P 0.000 0.000

2.2 兩組干預后月經周期第二天檢測子宮內膜厚度與宮頸黏液性狀情況比較

干預后3個月，觀察組子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），宮頸黏液性狀指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后月經周期第二天檢測子宮內膜厚度與宮頸黏液性狀比較（）

表2 兩組干預后月經周期第二天檢測子宮內膜厚度與宮頸黏液性狀比較（）

組別 子宮內膜厚度（mm） 宮頸黏液性狀評分（分）觀察組 7.5±0.9 11.6±1.2對照組 5.9±0.5 7.2±1.1 t 16.305 25.569 P 0.000 0.000

2.3 兩組隨訪過程中FSFI評分比較

兩組入組時FSFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1個月及干預后3個月，觀察組FSFI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪過程中FSFI評分比較（，分）

表3 兩組隨訪過程中FSFI評分比較（，分）

組別 入組時 干預后1個月 干預后3個月觀察組 23.3±1.2 28.2±2.1 31.3±2.4對照組 23.4±1.2 25.6±1.6 26.3±1.5 t 0.373 6.229 11.173 P 0.710 0.000 0.000

2.4 隨訪12個月兩組妊娠情況比較

觀察組妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 隨訪12個月兩組妊娠情況比較

3 討論

宮腔粘連采用宮腔鏡手術分離，其創面大，因術后宮腔失去正常子宮內膜的覆蓋，宮內膜血管暴露等，將導致雌激素水平降低，出現再發宮腔粘連且不利于妊娠發生[8]。補充外源性雌激素能通過提高雌激素受體活性，激活轉錄過程，從而達到促進子宮內膜上皮細胞增生，改善受孕環境，抑制子宮內膜向分泌期轉化，維持增殖期表現繼而達到預防宮腔再粘連發生的目的[9-10]。有研究認為，宮腔粘連主要以月經減少、閉經、繼發不孕為表現，其中腎氣衰弱、氣血沖任失調乃本病之根源[11]。同時宮腔鏡手術導致胞宮、沖任、氣血損傷，耗傷腎之元氣與精血，邪氣乘虛而入，瘀積成結，胞宮受阻、經血不暢，沖任逆行，至無法攝精成孕[12]。治療則以補腎調沖、活血化瘀為大法。

針對宮腔鏡下粘連分離術患者，本研究對照組術后使用雌激素治療，觀察組則聯合應用補腎助孕湯，比較干預后3個月月經周期第二天E2及FSH水平發現，觀察組E2水平高于對照組，FSH水平低于對照組。證明針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，可顯著提高雌激素水平，調節卵泡刺激素水平。另外針對干預后月經周期第二天檢測子宮內膜厚度與宮頸黏液性狀情況研究發現，干預后3個月，觀察組子宮內膜厚度大于對照組宮頸黏液性狀指數評分高于對照組。證明針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，對改善子宮內膜厚度調節宮頸粘液性狀有積極意義，從而更利于自然妊娠的發生。同時分析隨訪過程中FSFI評分變化發現，干預后1個月及干預后3個月，觀察組FSFI評分均顯著高于對照組。提示針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，對提高患者術后性生活質量亦有重要意義。隨訪12個月兩組妊娠情況發現，觀察組妊娠率顯著高于對照組。進一步證實針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，對提高術后自然妊娠率有積極意義。

本研究觀察組針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，以右歸丸加減化裁為基礎，起到補腎助陽、調沖助孕之能效。方中肉蓯蓉、鹿角霜及巴戟天具有補腎助陽之功效，熟地黃可滋陰補腎，枸杞與女貞子則為常用補腎之良藥，紫河車則具有養血益精之能效[13]。聯合菟絲子、覆盆子與當歸、白芍，顯著提高補腎、健腰、養精、活血的價值，另外還有川芎、丹參、赤芍等兼具活血化瘀、養血調經作用，人參則可益心補脾，暢氣血之功效[14]。方中多藥聯用，標本兼治，陰陽兼補，溫腎固陽，提升元氣，從而沖任充，氣血調，天癸至，故得子[15]。

綜上所述，針對宮腔鏡下粘連分離術患者，術后聯合應用補腎助孕湯，能有效調節機體性激素水平，提高子宮內膜厚度，改善宮頸黏液性狀，提升性生活質量，從而提高妊娠率。