美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心臟功能的影響分析

謝 盛

廣東省茂名市電白區人民醫院內科，廣東茂名 525400

冠心病心力衰竭是一種好發于老年人群的心血管疾病，對于患者的行為行動以及生活質量均存在影響，甚至是威脅患者的生命安全。冠心病心力衰竭的征兆不明顯，病情發展較快，導致發生該疾病的主要原因為心肌細胞代謝紊亂，對于冠心病心力衰竭治療的原則為早發現、早治療。對于該疾病的治療，臨床一般選擇藥物治療，為提高用藥的科學性和安全性，我院特以2018年1月1日～12月31日收治的100例冠心病心力衰竭患者為例，給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～12月31日本院收治的100例冠心病心力衰竭患者進行研究，以隨機數字表法將100例患者分為單一組（50例）與聯合組（50例）。聯合組男女比例為26∶24，年齡62～79歲，平均（72.2±4.2）歲；其中，心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級12例。單一組男女比例為23∶27，年齡63～78歲，平均（72.1±4.3）歲；其中心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級18例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：醫院倫理委員會同意進行本次研究，患者自愿配合研究的實施，并與醫院簽署相關知情同意書，研究前患者未采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療；患者心功能不足Ⅱ級；患者均存在心肌細胞代謝紊亂、心力衰竭等情況。排除標準：資料缺失者；藥物過敏者；患有嚴重遺傳性疾病者；合并有嚴重肝腎疾病者；慢性感染性疾病者。

1.3 治療方法

單一組接受美托洛爾治療，聯合組接受美托洛爾聯合曲美他嗪治療，兩組均連續服藥4個月。琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，J20150044，規格：47.5mg×7片）。用法用量為首次劑量每天服用6.25mg，后續劑量根據情況調整[1]。鹽酸曲美他嗪緩釋片[施維雅(天津)制藥有限公司，H20100077，規格：35mg×100片]。用法用量為3次/d，每次20mg[2]。

1.4 療效評價標準

治療效果以無效、有效、顯效評估。無效：經美托洛爾聯合曲美他嗪治療后，患者心功能分級未改變，甚至有加重現象；有效：經美托洛爾聯合曲美他嗪治療后，患者心功能改善Ⅱ級以上[3]；顯效：經美托洛爾聯合曲美他嗪治療后，患者心功能改善Ⅰ級。（有效+顯效）例數/總例數=有效率（%）。心功能：實施超聲、心電圖檢查患者左室射血分數、六分鐘步行距離、左心室收縮末期內經以及左心室舒張末期內經。不良反應發生率：患者服藥后，密切觀察和詢問患者是否發生厭食、心動過緩、低血壓等不良反應。癥因子水平：抽取患者3mL清晨空腹肘靜脈血，經離心處理后將上清液送檢，以ELISA法檢測患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、高敏C反應蛋白等炎癥因子水平。

1.5 統計學方法

本研究以SPSS22.0處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

單一組的治療總有效率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能比較

聯合組左室射血分數以及六分鐘步行距離高于單一組；左心室收縮末期內經以及左心室舒張末期內經低于單一組，聯合組心功能較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

組別 n LVEF（%） 6MWT（m） LVEDd（mm） LVESd聯合組 50 46.74±4.57 310.55±42.01 43.18±3.84 42.08±4.31單一組 50 40.33±3.87 285.76±39.62 52.07±4.28 49.02±5.24 t 2.351 2.432 3.340 3.380 P 0.040 0.023 0.012 0.011

2.3 兩組不良反應發生率比較

聯合組不良反應發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

聯合組高敏C反應蛋白、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α均低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（）

組別 n Hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）聯合組 50 2.85±1.03 11.25±2.72 4.51±1.55單一組 50 4.13±1.35 15.78±3.82 7.15±1.53 t 5.330 6.830 8.571 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病終末期會合并發生心力衰竭，冠心病心力衰竭較冠心病的危險程度更高，病情更為復雜。心肌細胞代謝紊亂是發生冠心病心力衰竭的主要原因[4]，該疾病的征兆不明顯，且發病快，因此臨床對于冠心病心力衰竭的治療原則為早發現、早治療[5-7]。

本研究聯合組治療總有效率為98.00%，單一組治療總有效率為86.00%，單一組的治療總有效率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），可證實美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果。此外，經比較發現，聯合組左室射血分數（LVEF）以及六分鐘步行距離（6MWT）高于單一組；左心室收縮末期內經（LVESd）以及左心室舒張末期內經（LVEDd）低于單一組，聯合組心功能較好（P＜0.05）；聯合組不良反應發生率低于單一組（P＜0.05）；聯合組高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于單一組（P＜0.05）。對于冠心病心力衰竭的傳統治療為利尿、強心等，雖然具有一定效果，但是不夠明顯[8-9]。美托洛爾被廣泛應用于心絞痛、高血壓等的治療，是一種二類具有脂溶性的選擇性β1受體阻滯劑，對于患者心臟的耗氧量有著明顯的減少作用，可調節交感神經，減輕其過度激活狀態[10-12]，從而發揮作用，保護患者心功能，但是單用此藥物的效果不夠理想[13]。美托洛爾口服給藥后，藥效吸收率可高達95%以上，生物利用度為50%，在用藥1h后，血藥濃度可達峰值，作用時長為1～2h，對于腎功能不全患者無明顯的改變，可在肝內發生代謝，并經腎進行排泄，同時也可從尿液中少量排泄，但是單用美托洛爾治療所引發的不良反應較多，因而效果不夠顯著。曲美他嗪是一種新型抑制劑，具有3-酮酰輔酶A硫解酶活性，對于細胞氧化具有抑制作用，減少心肌缺血情況，提高有氧代謝，有效減少內皮素-1以及自由基的釋放，對于線粒體活性有增強效果，從而緩解心臟負荷，保護細胞內膜[14-16]。

綜上所述，對冠心病心力衰竭應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的效果顯著，有利于患者心功能的恢復以及炎癥因子水平的降低，臨床價值應被認可。