支氣管擴張并呼吸衰竭患者接受噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床有效性分析

黃如坤 蔡木涇 林天植

廣東省汕尾市人民醫院呼吸內科，廣東汕尾 516600

支氣管擴張癥是由各種因素引發的不可逆的支氣管破壞及擴張，臨床表現為反復發作的咳嗽、大量黏液痰，可反復感染和（或）繼發咯血等，導致病情加重。一般合并阻塞性通氣功能障礙的，病情晚期可出現呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重后果[1]。相關臨床研究顯示[2-3]：針對支氣管擴張合并呼吸衰竭的患者，治療主要目是控制急性加重期感染，順利排出痰液，減輕氣道阻塞，預防氣管結構進一步破壞及擴張，降低呼吸衰竭的發生率。噻托溴銨粉吸入劑作為長效抗膽堿能支氣管擴張劑，具有選擇性阻斷膽堿能受體，降低迷走神經張力，擴張氣道減輕氣道阻塞作用，降低黏液分泌，可達到上述治療的目的。故而本研究分析支氣管擴張并呼吸衰竭患者接受噻托溴銨粉吸入劑治療對其肺功能等指標的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月在本院接受治療的支氣管擴張并呼吸衰竭的住院患者100例作為觀察對象，入組患者均通過本院醫學倫理委員會批準，且在知曉本次研究目的及研究流程的情況下，自愿簽署知情同意書。根據隨機數字表法分為對照組及觀察組，其中對照組50例中男27例、女23例；年齡34～78歲，平均（50.3±3.6）歲；病程2～10個月，平均（4.76±1.16）個月；觀察組50例中男20例、女30例；年齡33～79歲，平均（50.4±3.6）歲；病程2～9個月，平均（4.58±1.10）個月。兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合支氣管擴張癥診斷標準，表現為反復、慢性咳嗽，咳膿性痰，聽診有位置固定濕啰音；無其他嚴重心臟、腎臟類疾病。排除標準：對本次研究藥物過敏者或存在使用噻托溴銨禁忌證者；合并嚴重肝腎功能異常者；合并支氣管哮喘者；臨床隨訪資料不全者。

1.3 治療方法

對照組接受常規性治療，予以抗感染藥物、體位引流等方法治療，若治療過程中患者病情加重，予以調整抗感染方案，及時止咳、祛痰、止血。觀察組在此基礎上接受噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，H2006045）治療。吸入方法為：取1粒藥物放置于藥粉吸入器中，使用細針將膠囊兩端穿刺小口，指導患者先縮唇呼氣后再含住吸入裝置用力吸氣，藥粉會隨著氣流進入呼吸道中。每日治療一次，連續治療28d。

1.4 療效標準

經28d治療后，評估兩組患者臨床療效。觀察患者臨床癥狀基本恢復，肺部濕啰音明顯減少提示治療顯效；患者臨床癥狀得到有效改善，肺部濕啰音有所減少提示治療有效；若患者病情無改善跡象，肺部啰音無減少提示治療無效[4-5]。

1.5 觀察指標

（1）評估兩組治療前、后肺功能指標用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）變化。（2）主要檢測兩組患者治療前、后血氣指標氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組臨床總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標變化比較

治療前，兩組肺功能相關指標FVC、FEV1以及PEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經28d治療后，觀察組患者FVC、FEV1以及PEF改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能相關指標比較（）

表2 兩組肺功能相關指標比較（）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.04±0.43 1.05±0.67 1.57±0.78 2.16±0.78 165.34±12.54 179.43±12.03觀察組 1.03±0.40 1.56±0.31 1.54±0.72 2.78±0.80 166.32±12.67 189.43±12.56 t 0.120 -4.885 0.200 -3.924 0.389 -4.065 P 0.904 0.000 0.842 0.000 0.698 0.000

2.3 兩組治療后血氣指標比較

治療前，兩組PO2、PCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經28d治療后，觀察組患者PO2、PCO2改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析相關指標比較（，mm Hg）

表3 兩組血氣分析相關指標比較（，mm Hg）

組別 PO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 55.67±5.21 59.89±5.11 58.32±5.10 57.34±5.23觀察組（n=50） 57.01±5.18 62.54±5.67 59.78±5.17 51.87±5.12 t-1.290 -2.455 -1.422 5.285 P 0.200 0.016 0.158 0.000

3 討論

支氣管擴張癥是常見的氣流阻塞性疾病，會導致患者肺功能降低，其中FEV1會每年降低約50mL，晚期會繼發肺源性心臟病以及慢性呼吸衰竭，危害患者的健康，嚴重降低其生活質量。需采取有效、安全的治療方法促使患者盡早恢復。故而筆者開展本次研究，目的在于改善該類患者預后，促使患者康復[6-9]。支氣管擴張癥患者常常合并阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，表現為低氧血癥或合并高碳酸血癥，最終導致呼吸衰竭[10]。以往研究數據提示[11-13]，支氣管擴張劑對支氣管擴張患者的肺功能有一定的影響。在研究中發現短效支氣管擴張劑異丙托溴銨具有改善其患者肺功能的作用。在研究中顯示，使用長效支氣管擴張劑可以改善患者的肺功能。由此可見，吸入噻托溴銨粉吸入劑在治療支氣管擴張并呼吸衰竭方面發揮一定的作用。本次研究結果顯示，觀察組患者FVC、FEV1、以及PEF改善水平高于對照組；且觀察組患者PO2、PCO2改善程度優于對照組。在何添標等[14]研究中顯示，應用噻托溴銨粉可有效提升患者臨床療效。查閱相關文獻，噻托溴銨粉吸入劑能輕度改善慢阻肺患者肺功能，但無法逆轉中重度慢阻肺患者肺功能降低。本研究入組支氣管擴張患者基礎肺功能較差，可能存在氣道重塑等情況，故對支氣管擴張劑反應程度不夠理想，因而部分患者臨床療效有限。但整體而言，增加臨床療效。究其原因，噻托溴銨屬于強效抗膽堿能支氣管舒張劑，可選擇性作用在M1、M2受體中，降低膽堿能神經張力，從而使狹窄的氣道得到舒張[15]。研究結果顯示，噻托溴銨發揮良好的療效，改善氣道的通氣功能，還可將氣道靜息阻力降低，促使肺功能得到有效改善。此外，噻托溴銨能減少杯狀細胞黏液分泌，降低患者咳痰量，從而達到改善肺功能的目的[16]。

綜上所述，予以支氣管擴張常規治療基礎上，為支氣管擴張合并呼吸衰竭患者應用噻托溴銨粉吸入劑治療，效果顯著，能在短時間內促使其肺功能恢復，早日恢復健康，保護患者身心健康。