胺碘酮與美托洛爾共同治療快速心律失常的臨床效果分析

羅向衛(wèi) 莫介超 羅錫坤

廣東省陽春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東陽春 529600

快速心律失常屬于臨床常見疾病，不僅發(fā)病急，而且病情發(fā)展迅速，涉及到多種類型，如室性以及室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、室性以及房性撲動(dòng)、顫動(dòng)[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)快速心律失常患者的臨床治療以藥物為主，如鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、β通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、其他類阻滯劑[2-3]。相關(guān)研究指出，不同藥物治療所取得的臨床效果存在差異[4]。在心律失常治療中，胺碘酮作為首選藥物，可以使心功能得到強(qiáng)化，但單獨(dú)應(yīng)用效果一般，為使臨床效果提升，因此對(duì)共同治療藥物進(jìn)行探究[5]。本研究于2018年6月～2019年5月?lián)袢?8例快速心律失常患者，分析在快速心律失常患者中應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾共同治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6月～2019年5月?lián)袢?8例快速心律失常患者，所選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)，入組前4周并未使用抗心律失常藥物治療，心功能等級(jí)在三級(jí)以上，心率在每分鐘120次以上，均知曉并同意參與本次研究，簽署知情同意書，隨機(jī)分組經(jīng)倫理委員會(huì)通過，排除合并甲狀腺功能性疾病患者、合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者、藥物性心律失常患者、電解質(zhì)紊亂患者、合并嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、藥物過敏史患者。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組34例患者中，男20例，女14例，年齡40～79歲，平均（55.6±7.8）歲，病因：18例因冠心病而導(dǎo)致、12例因風(fēng)濕性心臟病而導(dǎo)致、4例因擴(kuò)張型心肌病而導(dǎo)致；研究組34例患者中，男21例，女13例，年齡42～78歲，平均（55.6±7.7）歲，病因：19例因冠心病而導(dǎo)致、11例因風(fēng)濕性心臟病而導(dǎo)致、4例因擴(kuò)張型心肌病而導(dǎo)致；兩組性別以及年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組34例患者行以胺碘酮治療，選用珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)的胺碘酮（H20045108）治療，取300mg胺碘酮+40mL葡萄糖（50g/L）靜脈滴注，首次靜脈滴注時(shí)間控制在10min以上，必要情況下應(yīng)靜脈滴注15～30min，之后再次給藥150mg，發(fā)病24h內(nèi)用藥劑量應(yīng)控制在2200mg以內(nèi)，待患者心率水平恢復(fù)正常之后，可維持應(yīng)用2h，擬停用時(shí)，需要口服胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；H19993254]，用藥劑量控制在200mg，以患者病情為依據(jù)對(duì)負(fù)荷量持續(xù)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天用藥劑量為600mg。研究組34例患者行以胺碘酮與美托洛爾共同治療，胺碘酮治療與對(duì)照組相同，選用哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)的美托洛爾（H20059370）治療，在胺碘酮使用之后30min靜脈滴注，取5mg美托洛爾+20mL葡萄糖（50g/L）靜脈滴注，靜脈滴注速度控制在每分鐘0.5 ～ 10mg，如果治療無效，則可在靜滴5min之后重復(fù)給藥，用藥總量不超過15mg。用藥期間，所選患者均臥床靜養(yǎng)，并注重低鹽、低鈉飲食，另外以患者病情為依據(jù)給予血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：經(jīng)過治療，臨床癥狀均得到改善，心率恢復(fù)正常，室性過早搏動(dòng)消失為顯效；心室率下降至每分鐘100次以下，或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，室性過早搏動(dòng)減輕，每分鐘早搏次數(shù)在5次以內(nèi)為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，顯效與有效之和為總有效。對(duì)兩組治療前后的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行分別測(cè)定，并對(duì)兩組心率變異性（SDNN、SDANN、RMSSD、SDNNI、PNN50）進(jìn)行計(jì)算，另外統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓及心率比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓、心率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組舒張壓、收縮壓、心率均下降，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及心率比較（）

表2 兩組治療前后血壓及心率比較（）

心率（次/min）治療前 對(duì)照組 93.55±9.66 146.24±11.66 139.43±10.68研究組 93.57±8.68 145.93±12.15 138.55±17.46 t 0.009 0.107 0.251 P 0.993 0.915 0.803治療后 對(duì)照組 90.70±10.15 139.83±11.65 99.54±19.15研究組 74.37±11.16 113.40±11.54 72.55±14.33 t 6.312 9.398 6.580 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）

2.3 兩組心率變異性比較

研究組SDNN高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組SDANN、RMSSD、SDNNI、PNN50差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組心率變異性比較（）

表3 兩組心率變異性比較（）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） SDNNI（ms） PNN50（%）對(duì)照組 119.33±1.65 125.99±1.33 27.61±1.34 46.96±1.22 9.63±1.15研究組 136.23±1.33 125.66±1.03 27.79±1.33 46.77±1.03 9.86±1.03 t 48.498 1.144 0.556 0.694 0.869 P 0.000 0.257 0.570 0.490 0.388

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

臨床中，多數(shù)心律失常患者通常是因急性心肌梗死而導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)間通常為1～2d內(nèi)[7]。同時(shí)，心律失常發(fā)病模式主要涉及到室性心律失常，室上性心律失常在臨床中比較少見[8]。針對(duì)心肌梗死患者來說，死亡的主要原因在于高危快速型心律失常，因此針對(duì)這一疾病患者，臨床治療應(yīng)保證安全性以及及時(shí)性，使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，生理狀態(tài)恢復(fù)正常[9-10]。心律失常指的是心臟沖動(dòng)頻率、傳導(dǎo)速度、節(jié)奏、發(fā)生部位等方面出現(xiàn)異常變化，以心律失常發(fā)展速度為依據(jù)將其劃分為兩種，一是快速性心律失常，二是緩慢性心律失常[11]。其中，快速性心律失常又可以分為以下幾種，一是室性過早搏動(dòng)，二是持續(xù)性心房纖顫，三是竇性心動(dòng)過速等，對(duì)于快速心律失常患者的臨床治療通常以緩慢傳導(dǎo)藥物或延長(zhǎng)不應(yīng)期藥物為主[12-13]。

據(jù)本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。胺碘酮作為非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯劑之一，同時(shí)也是Ⅲ類抗心律失常藥物之一，可以直接對(duì)心肌傳導(dǎo)纖維以及心房產(chǎn)生作用，可以有效控制鈉離子內(nèi)流[14]。胺碘酮是快速心律失常患者臨床治療的首選藥物，其可以對(duì)K+通道進(jìn)行控制，并延長(zhǎng)阻斷，利用調(diào)整復(fù)極時(shí)間，達(dá)到控制心率的目的[15]。本研究中，研究組治療后血壓、心率均低于對(duì)照組，SDNN高于對(duì)照組。胺碘酮在臨床中的應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，且優(yōu)勢(shì)明顯，在心律失常方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）胺碘酮對(duì)冠脈有選擇性擴(kuò)張作用，可以持續(xù)提高冠脈血流量，減少心肌耗氧量[16]。據(jù)相關(guān)研究指出，胺碘酮作為心律失常治療藥物，其臨床效益相對(duì)突出，同時(shí)也是第三類抗心律失常藥物[17]。（2）胺碘酮作為多通道阻滯劑，其對(duì)鉀離子通道有阻滯作用，可以改變系列性電生理特征，如復(fù)極時(shí)間等，使房室傳導(dǎo)效率降低。因此胺碘酮具備抗心律失常的生理特征，可以使患者心肌功能得到改善，避免心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，但也有研究指出，胺碘酮單獨(dú)應(yīng)用無法突出整體效果，因此臨床用藥中需要與其他藥物相結(jié)合，以突出其價(jià)值[18]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可見胺碘酮與美托洛爾共同治療具有良好的安全性。

美托洛爾作為β受體阻滯劑之一，其可以利用阻斷心肌細(xì)胞鉀外流以及鈣內(nèi)流、鈉內(nèi)流，使心臟電生理保持穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)可以將中樞介導(dǎo)性保護(hù)阻斷的方式，控制交感神經(jīng)張力，以控制心律失常。據(jù)相關(guān)研究指出，美托洛爾的應(yīng)用可以使心輸出量得到有效控制，同時(shí)也可以使收縮壓得到控制，是竇性心律控制的重要藥物[19]。胺碘酮與美托洛爾共同治療快速心律失常可以起到協(xié)同作用，提高臨床效果。

在快速心律失常患者中，應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾共同治療，不僅可以改善血壓以及心率水平，而且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床效果確切，具有顯著臨床價(jià)值。