紫槐涼血湯聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察

符潤娥 符開俊 李 江

云南省曲靖市中醫醫院皮膚科，云南曲靖 655000

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，發病率高，病程頑固，難以根治，是目前國內外皮膚科領域重點研究的熱點之一[1]。其臨床表現以鱗屑性的紅斑、丘疹、斑塊，上覆蓋一層厚厚的銀白色鱗屑為特征，銀屑病原因及發病機制不清，治療較為棘手，目前尚無較好的預防和根治方法，復發率高，長期用藥費用的昂貴和皮膚外觀缺陷及瘙癢癥狀嚴重影響患者的身心健康及生活質量。紫外線照射是皮膚科常用的一種物理療法，其中窄譜中波紫外線（NB-UVB）穿透性強，皮膚損傷小，致癌性低，因而被廣泛應用于銀屑病的治療[2]。但是由于單獨采用紫外線進行照射，會因照射劑量的增加而導致相應的副作用增加，因此采用該種治療方式并不能使患者與醫生完全滿意[3]。近年來，中西醫結合治療銀屑病的效果已得到認可，許多臨床和實驗研究已充分證實中醫藥對銀屑病的治療效果較好[4]。本研究選取2016年6月～2018年6月采用自擬紫槐涼血湯聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病，中西醫結合、優勢互補，療效甚佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年6月～2018年6月來我院皮膚科門診就診的尋常型銀屑病血熱證進行期患者60例，隨機數字表法分為兩組，觀察組中男19例，女11例，年齡18～62歲，平均（36.0±13.7）歲，病程0.8～30年，平均（7.58±7.19）年，銀屑病病情嚴重度評分PASI積分為（15.69±6.59）；對照組中男17例，女13例，年齡18～63歲，平均（35.1±13.7）歲，病程0.5～35年，平均（9.18±8.23）年，銀屑病PASI積分為（15.01±5.08）分；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

尋常型銀屑病進行期診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[5]中的相關標準。中醫血熱證的辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關標準。

1.3 納入標準

所有病例均符合尋常型銀屑病臨床診斷標準，中醫辨證為血熱證；年齡18～65歲；近2周內無特殊藥物使用史如免疫抑制劑、糖皮質激素、雷公藤制劑、維甲酸類藥物等；血便尿常規及肝腎功能正常，無其他內科疾病;患者簽署知情同意書并能夠堅持治療中途不間斷者。

1.4 排除標準

有光敏史及有NB-UVB治療禁忌證的患者;關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病；患有糖尿病、高血壓、高血脂、惡性腫瘤等疾病患者;合并有嚴重心、肝、腎疾病患者;妊娠或哺乳期婦女，精神病患者;凡未按規定服藥或不配合醫生治療者。

1.5 方法

觀察組給予中藥紫槐涼血湯口服，方藥由紫草30g、槐花15g、火把花根15g、茜草20g、土茯苓15g、生地20g、白花蛇舌草20g、麥冬10g、玄參10g、丹參20g、雞血藤15g、制何首烏15g、白鮮皮15g、小紅參15g組成。每日1 劑，水煎3次，取汁600mL，分3次早中晚在餐后半小時溫服；同時聯合給予NB-UVB（徐州科諾醫學儀器設備有限公司，KN4002型）照射治療，初始劑量為0.3J/cm2，以后每次在上一次照射后無紅斑反應的前提下，每次增加15%的照射劑量；若治療后皮損基本消退，照射劑量則不再變化維持鞏固治療；如患者照射后出現輕度紅斑，則不加量；如出現稍重紅斑、水腫、瘙癢難忍，則停止照射，待好轉后繼續照射。每周照射3次，病情穩定后，改為3d 1次，療程為8周。對照組單獨采用NB-UVB照射治療，方法及療程同觀察組。兩組均要求每周復診1次，并在治療前及治療后2、4、8周記錄患者皮損變化情況、對患者進行PASI評分。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中白疕的近期療效標準并結合PASI評分法制定。痊愈：PASI分值較治療前下降≥90%；療效指數≥90%。顯效：PASI分值下降60%～90%；療效指數60%～90%。有效：PASI分值下降25%～60%；療效指數25%～60%。無效：PASI分值下降＜25%；療效指數＜25%。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數／總例數×100%。

1.7 不良反應及隨訪

兩組患者均于治療前、后化驗血、尿常規、肝腎功能及血脂，對所有患者在治療前及治療后2、4、8周進行PASI評分，及時觀察并記錄治療期間出現的不良反應，如出現不良反應，分析可能原因，評價是否與治療有關，并及時做恰當處理，發生嚴重不良反應退出觀察者判為無效。對兩組痊愈及顯效患者隨訪半年，每兩周一次。

1.8 統計學處理

使用SPSS23.0統計軟件進行數據分析處理。計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，以（）表示；組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后不同時期PASI積分比較

在治療2周后觀察組與對照組PASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在治療4周及8周后PASI評分明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組起效快、改善患者臨床癥狀優于對照組，在治療8周后觀察組與治療前比較，差異有統計學意義（t=11.2，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后不同時期PASI評分比較（，分）

表1 兩組治療前后不同時期PASI評分比較（，分）

注：在治療第2周時與對照組比較△P＞0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05；在第4、8周與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 治療8周觀察組 30 15.69±6.59 15.28±6.48△ 9.32±3.20#* 5.04±2.56#*對照組 30 15.01±5.08 14.63±4.91 11.38±3.78# 7.10±2.57#t 0.448 0.442 -2.282 -3.099 P 0.656 0.660 0.026 0.003

2.2 兩組療效比較

兩組患者總有效率分別為90.0%和63.3%，差異有統計學意義（χ2=5.963，P＜0.05）,觀察組的療效明顯優于對照組。見表2。

表2 兩組總有效率比較

2.3 兩組NB-UVB照射劑量比較

觀察組NB-UVB照射累計劑量平均為（10.15±2.75）J/cm2，對照組平均為（13.14±2.63）J/cm2，對照組所接受的NB-UVB累積劑量明顯高于觀察組，差異有統計學意義（t=-14.06，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

兩組患者治療前后查血、尿常規及肝腎功能均無明顯異常。在治療第一周時觀察組患者出現輕微腹瀉2例，囑忌酸冷繼續服藥數天后癥狀緩解，在紫外線照射初期自覺皮膚瘙癢加重1例，照射區出現紅斑、灼熱 1例，但癥狀輕微，均在可耐受范圍；對照組有3例出現皮膚瘙癢加重、干燥感，照射部位出現紅斑2例，與患者耐心解釋溝通，消除心理恐慌，未停止觀察治療，維持原照射劑量，癥狀消失后緩慢增加劑量。兩組患者不良反應發生率分別為13.3%和16.7%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.131，P＞0.05）。

2.5 兩組隨訪復發情況比較

對兩組痊愈及顯效患者隨訪6個月，觀察組14例有2例復發，復發率為14.3%；對照組7例復發4例，復發率為57.1%，觀察組復發率低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=4.20，P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見病、多發病，發病率呈逐年上升趨勢，其病因不清、可能與遺傳、環境潮濕、感染、精神因素、免疫功能紊亂、手術、外傷、病原微生物等都有一定關系[7]。目前，銀屑病治療的目的是控制病情，減少皮損數量，維持長期緩解，盡量減少不良反應，提高患者的生活質量[8]。西醫治療銀屑病常采用免疫抑制劑、皮質類固醇激素等，但不良反應多、停藥后易復發。所以國內外學者都在不斷研究新的治療手段，以緩解患者病情、減少痛苦，中醫藥已成研究的熱點[9-10]。中醫中藥治療銀屑病從整體觀出發，辨證論治，具有一定的優勢，但起效慢，服藥療程長，患者常難以堅持而中斷治療。中西醫結合療法即把傳統中醫藥與現代醫學有機的結合起來，取長補短，優勢互補，提高療效，成為當前銀屑病研究的熱點。

祖國醫學文獻中早已有許多銀屑病的記載，其歸屬于“白疕”“松皮癬”范疇，《五十二病方》中：記載為“身疕”“疕”從字形結構上看，是病字頭上加一個匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以其形容病情的頑固性。隋·巢元方《諸病源候論》謂：“干癬但有醫郭，皮枯索癢，搔之屑出是也。”《外科大成》云：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗稱蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致”。中醫學認為本病多因外感六淫，或情志內傷，或進食辛辣，飲食失節致脾胃受損，郁久化熱等諸多因素，使氣機阻滯，熱毒內蘊，血熱生風，熱壅血絡而發病；當代名中醫徐宜厚認為本病病因病機以外感六淫、內傷七情、飲食不節、 臟腑失調為主，病初主要表現在血分，辨證分為風熱、血熱、血燥、血瘀，病久累及臟腑，外邪侵襲肌膚，使肺胃氣機不暢，經絡不通，郁滯膚腠，肌膚不榮[11]。有研究認為該病的發生主要是因熱毒郁久不解、營血虧損、肌膚失養、化燥生風所造成，且患者素體血熱為產生本病的重要原因[12]。故針對本病的病機特點，我科根據多年臨床經驗擬定了科室協定方紫槐涼血湯，方中紫草為“涼血之圣藥”，具有清熱涼血、活血解毒、透疹消斑功效，槐花涼血止血、瀉火清肝，具有疏皮膚風熱、瀉肺金之氣的良效、可“入肝、大腸血分而涼血”，能疏瀉血分之蘊熱，共為君藥；茜草涼血止血、活血化瘀，火把花根清熱解毒，生地清熱涼血、養陰生津、專“涼血、生血”，涼血分之熱且滋陰，防血熱而傷陰，助紫草涼血之功，白花蛇舌草清熱、利濕、解毒，土茯苓解毒散結、祛風通絡、利濕泄熱，白鮮皮“以皮達皮”、祛風止癢、清熱解毒，共為臣，助君藥加強清熱涼血解毒之功；丹參活血祛瘀，雞血藤補血、活血、通絡，小紅參活血化瘀為佐藥；麥冬、玄參、制何首烏滋陰清熱為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血之效，同時涼血與滋陰并用，達到清熱不傷陰，涼血而不留瘀的目的。本方組方嚴謹，配伍合理，因而臨床療效甚佳。現代藥理學研究發現，清熱解毒類中藥具有抗炎、抗病毒等作用，可有效抑制多種微生物的增殖，可降低毛細血管的通透性，同時具有抗菌、抗炎的效果[13]。窄譜中波紫外線（NBUVB）光療屬于物理療法，是一種波長為311nm的中波紫外線，由于其具有穿透性好的特性，作用直達表皮深處和真皮層，誘導T細胞凋亡，減少細胞炎性因子的分泌，降低免疫級聯反應，糾正了銀屑病患者皮膚對炎癥-免疫的過度反應，從而發揮治療銀屑病的作用[14]。NB-UVB對于尋常型銀屑病具有療效好、安全性高的特點，是一種新的、有價值的治療方法[15]。

目前，銀屑病的治療強調正規，安全和個性化，聯合治療比單一療法往往更有效。我科運用紫槐涼血湯聯合NB-UVB光療治療血熱型尋常型銀屑病，研究顯示，觀察組總有效率高于單用NB-UVB對照組，治療4周及8周后PASI評分明顯下降（P＜0.05），且觀察組所接受的NB-UVB累積劑量低于對照組，隨訪半年，觀察組的復發率低于對照組，說明口服中藥紫槐涼血湯聯合NB-UVB治療較單一照射治療起效快，療效顯著，療程縮短，復發率低，不良反應小，且NB-UVB照射累積量明顯減少。克服了單純口服中藥治療起效緩慢，療程較長的不足，提高了患者的依從性，值得臨床推廣應用。