北海地區中年人群缺血性腦卒中危險因素綜合干預的臨床療效評價

陳錦艷 王大成 李雄新 羅世旺

廣西壯族自治區北海市人民醫院，廣西北海 536000

缺血性腦卒中是指由腦供血動脈狹窄、閉塞引起腦供血不足導致腦壞死的腦組織缺血性病變，不僅會引起神經性功能障礙，還會導致眩暈、共濟障礙、構音及吞咽困難等癥狀的發生，具有較高的致殘率及致死率[1-2]。早預防、早發現、早診斷、早治療是處理缺血性腦卒中的關鍵，對于患者預后改善有利[3]。近年來我國人口老齡化趨勢的加重促使缺血性腦卒中的患病人數不斷增多，以往以老年人口居多，近年來中青年的患病人數也在持續上升。40～55歲的中年人群由于社交應酬多、飲食及生活習慣不良、缺乏運動等因素，容易增加缺血性腦卒中患病風險，因此需盡早實施預防及治療措施，以降低缺血性腦卒中發生率及提高治療效果，本研究對北海地區中年人群缺血性腦卒中的危險因素進行總結分析，并制定相應的干預措施，為降低本地區腦卒中發病率提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月在本院進行體檢的志愿者，采用整群抽樣法選取600例作為研究對象，根據是否患有缺血性腦卒中分為對照組（非腦卒中健康體檢者）、觀察組（中年缺血性腦卒中患者）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均自愿在知情同意書上簽字。對照組413例，男275例，女138例；年齡41～55（48.8±1.3）歲。觀察組187例，男136例，女51例；年齡40～55歲，平均（48.7±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：（1）所有患者均符合《中國缺血性腦卒中診療指南》（2010年版）中的相關診斷標準：（2）所有患者均經頭顱CT、MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中；（3）均來自北海地區。排除標準：（1）存在顱內血管狹窄、顱內腫瘤等其他腦部疾病的患者；（2）其他原因引起的腦卒中患者；（3）存在嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病的患者；（4）存在嚴重感染、精神疾病的患者。

1.2 方法

本研究資料通過問卷調查和臨床檢查等方式得到臨床相關資料。（1）一般情況：姓名、年齡、性別；（2）既往史：糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、短暫性腦缺血發作（TIA）、腦卒中家族史、心臟病等病史；（3）體格檢查：血壓、體重；（4）血樣標本采集：血糖、血脂；（5）頸動脈彩超：是否存在頸動脈狹窄癥；（6）心電圖。

綜合干預方法：（1）綜合治療。根據患者的病情予以甘露醇靜脈滴注，予以神經營養藥物、腦細胞活化劑、降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡；在0.9%氯化鈉100mL溶液中加入依達拉奉30mg靜脈滴注。連續治療2周。（2）護理干預。飲食方面，嚴格控制鈉鹽、糖、脂肪、熱量的攝入量，合理補充優質蛋白、鈣、鉀，告知患者及其家屬相關飲食禁忌，并定期計算患者體質量，根據體質量調整飲食方案，在保證充足營養的同時控制體質量；生活方式方面，要求患者戒煙戒酒，糾正患者的不良飲食習慣和行為嗜好，鼓勵患者保持充足的休息睡眠時間，進行適當的運動以及參與有益身心的健康娛樂活動；叮囑患者按時按量服藥及定期復診，同時予以心理干預，引導患者正確對待疾病，積極配合臨床操作。

1.3 評價指標及判定標準

觀察兩組的相關資料，進行單因素、多因素分析。隨訪2年，臨床療效判定標準[4]如下。治愈：功能缺損評分較治療前下降90%以上，0級病殘；顯效：能缺損評分下降46%～90%，1～3級病殘；進步：功能缺損評分同治療前相比下降17%；惡化：功能缺損評分升高17%及以上。臨床總有效率=（總例數-惡化例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，采用Logistic多元回歸系統進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素單因素分析

兩組患者除性別、年齡、腦卒中家族史外，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 危險因素單因素分析

2.2 多因素分析

對上述單因素進行Logistic多元回歸分析，中年人群缺血性腦卒中發生的獨立危險因素為高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病史、吸煙、BMI。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組患者干預后臨床療效比較

干預后患者的臨床總有效率明顯比干預前高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的慢性非傳染性疾病，其致殘率、致死率均較高，不僅嚴重影響患者的身心健康，還增加了經濟和社會負擔[5]。另外缺血性腦卒中的發病情況呈現年輕化趨勢，中青年的患病人數不斷增加，引起了臨床的重視。缺血性腦卒中是一種可防可控的腦血管疾病[6-7]，根據相關危險因素實施針對性的干預，不僅能夠降低缺血性腦卒中發病率，還可減輕患者家庭及社會的經濟負擔是，具有一定的經濟效益和社會效益[8]。

本次調查對象均來自于北海地區，該地區地形平坦開闊，屬濱海平原，氣候屬海洋性季風氣候，具有典型的亞熱帶特色，提供了適宜人類生存的前提條件，宜人的氣溫、新鮮的空氣和充足的水源，冠心病、肺心病、腦血管疾病的發病率均較低，因此腦卒中的發病率相對不高。北海地區靠近廣西海岸線，海產資源豐富，當地居民喜食海鮮，而海鮮可提供優質蛋白質、多種維生素及礦物質，減少人們體內的低密度膽固醇，適當進食能降低冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病發生風險，但應注意海鮮食用量，進食過量則會增加腦卒中發生風險。

本研究中通過調查發現北海地區40～55歲的中年人群缺血性腦卒中患病率相對較高，同時總結發現，北海地區中年人群缺血性腦卒中的風險因素排名前三位的分別是高血脂、高血壓、腦卒中家族史，還包括心臟病史、糖尿病、吸煙、體質量等。血脂異常是心血管疾病發生的獨立危險因素，高血脂會促使大血管病變的發生、發展，會導致血液黏滯度增加[9]，引起心臟負擔加重、血供不足，促使相關部分組織器官缺血缺氧[10]，增加缺血性腦卒中的患病風險，而中年人群由于不健康的生活方式容易出現脂質沉積于血管壁的情況，導致甘油三酯、總膽固醇等水平升高，因此易出現高脂血癥，導致缺血性腦卒中的發生；高血壓是中老年群體的常見病和多發病[11]，其與缺血性腦卒中的發生密切相關，患有高血壓的中年患者其血壓水平未得到有效控制，會增加缺血性腦卒中發生風險，且通過降低血壓水平能夠有效預防或降低缺血性腦卒中的發生率[12]，亦可避免出現心腦血管并發癥；長期的高血壓狀態會對內皮細胞造成損傷，激活凝血系統，促使血栓、動脈粥樣硬化及斑塊形成，最終導致血管狹窄，平均動脈壓會隨著顱內血管狹窄程度的升高而增高[13-15]。中年人群存在飲食習慣、生活方式不良的情況，血糖控制效果差，血糖水平容易出現較大的波動，因此缺血性腦卒中發生風險較高，且糖尿病在中年人群中的發生率高且具有較大的危害性，故此臨床應加強糖尿病防控以及血糖管理[16]；存在心臟病史的患者具有心臟供血不足的特點，會降低有效循環血量，引起腦組織缺血缺氧，進而引起缺血性腦卒中；吸煙是世界關注的衛生健康問題及社會問題，臨床相關研究數據顯示[17-18]，40～55歲中年人群吸煙者的缺血性腦卒中發生風險遠高于同年齡段不吸煙者，且中年人群是吸煙的主要群體，會導致狹窄動脈血栓形成以及動脈粥樣硬化加重，從而增加心腦血管疾病發生風險；超重與肥胖會增加高血壓、冠心病、呼吸系統疾病、腦卒中等多種疾病的發生風險，合理控制BMI對于預防疾病發生、提升治療效果具有重要作用。本研究中根據上述相關危險因素，對中年缺血性腦卒中患者實施一級預防干預，通過采取針對性的干預措施，干預后患者的臨床總有效率明顯提高，這可能與北海地區中年人群的文化程度高、依從性高有關。

總而言之，對北海地區中年人群缺血性腦卒中危險因素進行分析總結，可為臨床制定相應的干預措施提供指導，有助于降低疾病發生率。