綜合護理應用于乙肝肝硬化合并糖尿病病人臨床研究

謝林娜

（社旗縣人民醫院感染疾病科，河南 南陽 473300）

隨著近年來2型糖尿病患者的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患者也隨之增多[1]。乙肝肝硬化合并糖尿病患者因乙型肝炎肝硬化與糖尿病兩者可以互相加重、影響，故乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情較復雜，不僅免疫力低，而且并發癥多，治療困難，威脅患者的安全[2]。考慮到肝臟的易損性，目前乙肝肝硬化合并糖尿病的治療中應盡量減輕肝腎代謝壓力[3]。在有效控制血糖水平以及乙肝病毒復制時，盡量避免使用損傷肝腎功能的藥物。與此同時，乙肝肝硬化合并糖尿病的護理也是臨床護理中難處理的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收錄70例乙肝肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，對其進行隨機分組，每組各35例。實驗組男31例，女24例，年齡39～65歲，平均年齡（49.97±6.31）歲，乙肝病程5～30年，平均（11.67±1.24）年。糖尿病病程3～17年，平均（5.23±1.27）年；對照組男33例，女22例，年齡41～62歲，平均年齡（50.13±5.97）歲，乙肝病程4～31年，平均（12.71±1.19）年，糖尿病病程1～15年，平均（5.01±2.17）年，兩組患者基本資料和病程無明顯差異，具有統計學意義。全部患者無精神障礙疾病，無相關藥物過敏史，均在知情情況下簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理（如護理人員對其進行用藥指導及病情觀察）。實驗組在其基礎上應給予綜合護理，內容如下。

（1）飲食護理：可按照患者身體情況、飲食習慣以及興趣愛好制定健康的飲食方案，護理工作者應囑咐患者堅持少食多餐。為防止吸煙喝酒對肝腎功能有一定的損傷，患者應戒煙禁酒，不食用辛辣刺激的食物。為防止加重肝腎負擔，應對患者每日鹽、水攝入量進行嚴格控制。

（2）用藥護理：由于肝硬化及糖尿病兩種疾病在用藥方面存在矛盾性，肝硬化合并糖尿病患者在用藥方面有一定的特殊性，故患者使用降糖藥物后，護理人員應隨時密切觀察患者肝功能變化，一旦出現異常應及時通知醫生處理。為防止患者肝功能損傷加重，當患者使用利尿劑時，應在用藥前檢查其是否存在低鉀和低血糖等現象。

（3）感染防護：在臨床護理期間，護理人員應及時修剪患者的指甲，以避免皮膚劃傷，保持口腔清潔等，并防止因患者免疫力差導致的感染。為降低患者發生感染的幾率，應保證病房空氣暢通，嚴格遵守無菌操作的原則進行護理操作。

（4）心理護理：患者可能因病情反復發作、長時間藥物治療等產生緊張、恐懼等負面情緒，影響了臨床的治療效果。為了讓患者積極配合醫師治療，護理工作者應耐心細致地為患者講解疾病相關知識，讓其充分了解自己疾病，樹立其信心。同時，利用查房時間了解患者內心真實想法，制定個性化護理方法消除負面情緒，建立良好護患關系。

1.3 療效觀察指標

觀察兩組患者肝功能及血糖變化請假和護理滿意度。

護理滿意度分十分滿意、滿意、一般、不滿意四等級，總滿意度＝（十分滿意+滿意+一般）／例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肝功能及血糖水平變化情況

對照組肝功能以及血糖水平明顯不如實驗組，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組肝功能及血糖水平變化情況（ ±s）

表1 兩組肝功能及血糖水平變化情況（ ±s）

分組 n 肝功能變化情況 血糖水平變化情況谷草轉氨酶（U/L） 谷丙轉氨酶（U/L） 球蛋白（g/L） 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)實驗組 35 90.1±11.1 85.9±13.4 38.4±3.3 6.7±1.2 9.8±2.3對照組 35 60.8±7.3 56.9±8.3 57.6±7.6 5.1±0.5 7.7±1.8 t 10.98 11.27 17.65 7.53 3.62 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0009

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組護理滿意度明顯低于實驗組，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

乙型肝炎是我國較為常見的傳染性疾病之一，其致病機制十分復雜。乙肝病毒侵入機體后可分為免疫耐受期、病毒消除期以及病毒靜止期3個時期[4]。其中，免疫耐受期患者僅出現輕度的肝纖維化或未出現嚴重的肝纖維化進展，而人體的免疫系統在病毒清除期時，肝硬化發生率顯著增長。故在肝病發病時，機體免疫系統狀態的變化起著重要作用，不同的感染狀態決定了肝硬化發生率的不同。近年來糖尿病的發病率也在逐漸增長，糖尿病的并發癥嚴重影響了患者的生命健康以及生活質量。它對個人乃至社會都造成了較沉重的經濟負擔。但其發病機理復雜，目前并沒有根治方法。據相關研究調查發現，乙肝患者繼發糖尿病的患病率是正常人的數十倍。乙肝肝硬化合并糖尿病患者由于機體免疫力低下，易并發多種疾病，不僅加大了病情復雜性，也增加了臨床治療及護理的難度。綜合護理可以減輕乃至控制臨床癥狀，可延緩肝功能惡化，促進肝功能恢復，預防并發癥的發生，對提高患者生存質量有一定意義。

本研究顯示，實驗組的谷丙轉氨酶、球蛋白、谷草轉氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05），說明綜合護理可以明顯改善患者肝功能和血糖水平。對照組護理滿意度明顯低于實驗組，說明綜合護理可以減少護患糾紛，改善護患關系。

綜上所述，對乙肝肝硬化合并糖尿病患者應用綜合護理效果顯著，可明顯降低其血糖水平改善肝功能，有助于改善護患關系。