復明救助工程247例白內障手術的護理體會

黃玲

【關鍵詞】白內障;護理;手術;體會

【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-216-01

2007年10月，南京愛德基金會 “白內障患者復明救助工程”來到我院實施了白內障復明手術。本次手術時間短，例數多，最高每日手術量為25例。經精心組織，有條不紊地配合，無一例差錯事故的發生。病人反應良好，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組資料患者共239例（247）眼。男性120眼，女性127眼。年齡40歲至84歲。平均年齡70歲。其中老年性白內障234只眼，外傷性白內障5只眼，合并糖尿病8只眼。植入晶體227只眼，植入晶體率為92%;術前視力：光感～0.01。

2護理

2.1 護理評估

2.1.1 年齡、家族史、有無眼外傷史、糖尿病或接受放射線史。

2.1.2 全身檢查 血壓：控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。空腹血糖：應控制在6.1 mmol/L以下，最高?8.0 mmol/L。心電圖，胸片檢查，如有異常應用藥物治療[1]。檢查術者有無感冒、發熱、咳嗽、便秘、以及其他影響手術及誘發手術并發癥的疾患。術前嚴格把關，減少手術風險。

2.1.3 眼部檢查 測視力、眼壓、晶狀體混濁程度，測晶體度數，檢查角膜透明度，瞳孔大小，形狀，有無淚道、眼瞼等外眼感染。

2.1.4 心理狀態 了解患者對手術的認識及心理承受能力。

2.2 術前護理

2.2.1 飲食指導。進高蛋白、高維生素等營養豐富、含粗纖維多的食物，禁煙酒。手術當天早晨，進食不宜過飽。進食易消化食物。

2.2.2 呼吸道準備。注意保暖，避免受涼引起感冒和上呼吸道感染。術前1日練習做深呼吸、呵氣、用舌尖頂上腭等動作。當手術中、手術后出現想咳嗽、打噴嚏等不適時，可采用上述方法分散注意力進行克制。

2.2.3 眼睛的準備。術前常規沖洗淚道，用生理鹽水沖洗結膜囊后，用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）擴瞳，每次1滴，3-5分鐘1次，共滴2～3次。要求術前瞳孔散大到6-8mm[2]。護士在點眼時，如發現病人瞳孔散大得不夠大，應及時向醫生匯報。術眼消毒，用無菌敷料包封。

2.2.4 術前1日。沐浴、洗頭、剪指甲，女患者不可在腦后盤發。手術當天監測生命體征，如有異常排除手術。

2.2.5 心理指導。患者缺乏醫學知識，對手術有神秘感，且擔心手術效果，多數出現緊張、焦慮情緒。不良的心理會影響患者的食欲、睡眠和休息，不利機體的恢復[3]。必須采取相應的護理措施，解除患者焦慮情緒。我們采用術前集中進行指導，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解。介紹手術方式，教患者術中如何配合手術及手術時的注意事項，并介紹手術醫生的技術，以及術后視力恢復的程度。安慰未行人工晶體植入術者，配鏡后也能得到較好的矯正視力;眼底疾病、糖尿病、眼外傷術后視力恢復欠佳，應讓患者預知手術效果，有思想準備。

2.3 術中護理。由于病人多，手術室護士按病歷嚴格查對后，囑病人排空大小便，更換鞋，帽扶入手術室，同時與病人交流，及時發現病人的需要。將病人擺好體位，注意保暖。準備用物，術中觀察病人，發現問題及時處理。

2.4 病房組織與協調的準備。對于每日接待20例左右患者，在大量相關知識宣教工作中，采用集中進行宣教和針對性宣教，能提高工作效率，并保證工作質量;在陸續不斷送患者到手術室與接術后患者工作中，科學合理的安排，能使各項工作有條不紊進行。因此，我們組織人員加強專科知識培訓，確保主動高效配合手術，同時做好各種物品的準備。

2.5 術后護理。囑病人臥床休息，勿低頭，彎腰，拾重物，勿揉及碰撞術眼，保持大便通暢，以免引起晶體移位，眼壓增高。如出現頭痛，術眼脹痛，及時通知醫生，給止痛，降眼壓處理。

2.6 健康教育。避免一切可能引起眼球受壓或被感染的因素，注意眼部衛生。如出現輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感）為正常術后反應，能自動緩解或消失。術后1周禁止用力洗臉、洗頭、沐浴。

2.7 出院指導。出院之前教會患者自行點眼藥水、涂眼藥膏法，強調堅持用藥的重要性。人工晶體植入術后的患者，3個月應避免重體力勞動。未植晶體者術后3個月來門診驗光、配鏡。出院后1周復查，1月內每周復查1次，以后每個月復查1次，連續3個月。外出時應避免陽光，風沙刺激。能看書報及電視，但時間不宜過久。如出現嚴重的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐或其他不適應及時來醫院就診。

2.8 評價。患者對護理工作是否滿意，術后基本達到生活自理。患者能否掌握保健知識，配合治療，術眼有無并發癥發生。

3體會

白內障是全世界視力損害和致盲的主要原因，占我國致盲率的半數以上，是防盲的重點。治療上手術是主要手段，而復明工程患者多，病員文化素質普遍低，工作量大，為了保質保量，減少并發癥，使患者滿意，淵博的專科知識、熟練眼科技術操作以及分工合理是使工作順利進行的關鍵。我們在復明工程前，專科人員的培訓，手術室，病房，物品的準備，為手術順利開展做了準備。通過這次工程，培訓了科內人員，使其眼科技術得到很大提高;同時探索了一套高效的護理管理方法，并總結了經驗。

參考文獻

[1]孫春蕾.超聲乳化并植入人工晶體治療白內障的護理.現代中西醫結合雜志，2001，10（5）：463 464.

[2]童素蓮，錢曉娃，馬莉等。白內障術前散瞳時間的觀察。實用護理雜志，1998，14：（8）415。

[3]蔣冬梅.患者健康教育指導.湖南科學技術出版社，1999：256.