農村基層醫院新產程應用對母兒結局影響的臨床研究

李銘 張惠敏 李濤

【摘 要】目的：探究新產程在農村基層醫院中的應用效果。方法：從我院收治的孕產婦中選取1000例為研究對象，根據是否應用無痛分娩新產程分為對照組和觀察組，每組500例。對照組實施傳統分娩，觀察組實施無痛分娩下新產程管理，對兩組孕產婦母嬰結局進行評價，以此評估新產程在農村基層醫院中的應用效果。結果：觀察組第一、第二產程高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組中轉剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組母嬰結局優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩下新產程在農村基層醫院應用效果良好，雖然無法有效推進產程進展，但可降低中轉剖宮產率，改善母嬰結局，具有較高的臨床應用效益。

【關鍵詞】新產程;農村基層醫院;母嬰結局;臨床研究

【中圖分類號】R47.18【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-038-02

產程管理是婦產科臨床工作內容之一，產程管理的核心在于對產婦宮縮和宮口擴張情況進行評估，對胎兒娩出實施人工干預來促進分娩的實現。傳統的產程管理中，陰道試產過程中若第一產程活躍期停滯、第二產程持續時間過長時，往往會選擇中轉剖宮產。隨著無痛分娩理念的普及，新產程管理在臨床中逐漸應用和推廣，相較于傳統產程管理，新產程更鼓勵陰道分娩，允許留給產婦更多的產程滯留時間，為探究無痛分娩下新產程在農村基層醫院中的應用效果，展開本組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的孕產婦中選取1000例為研究對象，均為單胎足月孕產婦，根據是否采用無痛分娩下新產程分為對照組和觀察組，每組500例。對兩組孕產婦妊娠分娩史、家族病史、年齡為篩選條件，確保兩組孕產婦一般資料未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標準1）入組孕產婦均為單胎足月孕產婦。2）排除合并妊娠期高血壓、糖尿病及其他系統性、器質性疾病患者。3）入組孕產婦知曉本組研究內容，簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采取常規產程管理，觀察組采用無痛分娩下新產程管理，具體如下：

產前護理：產婦入院就診后即展開飲食指導、健康教育、胎心監測及生命體征監護，評估產婦分娩風險，獲取產婦意見，實施陰道試產。監測到規律宮縮后，安排產婦入室，準備分娩。常規產程管理：參考Friedman產程模式，產婦規律宮縮且宮口擴張至3cm為潛伏期，宮口擴張大于3cm為活躍期，活躍期宮口擴張停滯超過4小時為活躍期停滯，第二產程限制時間3小時，活躍期停滯及第二產程過長產婦實施中轉剖宮產。

新產程管理：（1）第一產程： ①潛伏期延長（ 初產婦>20h，經產婦>14h） 不作為剖宮產指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h，方可診斷引產失敗;緩慢而有進展的第一產程不作為剖宮產指征。②活躍期停滯（以宮口擴張4～6cm 為活躍期標志），破膜后宮口擴張°6cm，宮縮良好，但宮口停止擴張°4h，或宮縮乏力，宮口停止擴張°6h，可作為剖宮產指征。（2）第二產程： 初產婦第二產程延長°3 h（硬脊膜外阻滯°4h），產程無進展（ 胎頭下降、旋轉）; 經產婦°2h（硬脊膜外阻滯°3h），產程無進展（胎頭下降、旋轉）。根據指征予鎮靜劑、人工破膜、縮宮素靜脈滴注等相應人工干預處理，至分娩結束，或有剖宮產指征時，即刻剖宮產。此過程中出現胎兒宮內窘迫，仍計算在內。

1.4 觀察指標1）對兩組孕產婦中轉剖宮產率進行評價和對比。2）對兩組孕產婦陰道試產產程進展進行評價和對比。3）對兩組孕產婦母嬰結局進行評價和對比。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料平均數±標準差表示，計數資料率表示，組間對比采用秩和檢驗，檢驗值小于0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 中轉剖宮產率對比

對照組500例孕產婦，305例陰道試產成功，195例中轉剖宮產，中轉剖宮產率39.00%，觀察組500例孕產婦，395例陰道試產成功，105例中轉剖宮產，中轉剖宮產率21.00%，觀察組中轉剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，=4.118）。

2.2 產程時間對比

根據表1統計結果，觀察組第一產程、第二產程、總產程較對照組長，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組孕產婦第三產程對比未見顯著差異（P>0.05）。

2.3 母嬰結局對比

對照組母嬰不良結局發生率16.00%，觀察組母嬰不良結局發生率11.00%，觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產程管理的核心在于對第一產程、第二產程的時限管理，主要是對活躍期滯產和第二產程延長的確定標準。一般情況下，滯產或延長意味著引產的失敗，此時為確保產婦生命健康和母嬰安全，通常選擇中轉剖宮產。但近年來的研究發現，剖宮產會對產婦身體機能造成一定損傷，剖宮產后恢復期較長且伴有較高的術后感染風險，此外剖宮產也是瘢痕子宮形成的最主要因素。因此，在無痛分娩技術逐漸成熟和推廣后，婦產科臨床中推薦產婦通過自己努力實現自然分娩，以進一步改善母嬰結局。

在本組研究中，共選取1000例孕產婦為研究對象，根據是否采用新產程管理分為對照組和觀察組，結果顯示采用無痛分娩下新產程的觀察組孕產婦第一產程、第二產程及總產程時間有所延長，差異具有統計學意義（P<0.05）。但觀察組孕產婦母嬰不良結局發生率及中專剖宮產率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，新產程在農村基層醫院中應用效果確切，雖不能推動產程進展，但可有效降低中轉剖宮產率并改善母嬰結局，具有較高的臨床效益。

參考文獻

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