哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸莫西沙星治療社區獲得性肺炎的療效觀察

黃曉波

[摘要]目的研究社區獲得性肺炎應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸莫西沙星治療的臨床療效。方法60例社區獲得性肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予鹽酸莫西沙星治療，觀察組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星聯合治療。對比兩組的治療效果，胸部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、肺噦音消失時間、咳痰消失時間、發熱消失時間，不良反應發生情況，治療前后白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）以及血清C反應蛋白（CRP）水平改善情況。結果觀察組總有效率96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、肺噦音消失時間、咳痰消失時間以及發熱消失時間分別為（6.54±0.55）、（6.33±0.51）、（5.49±0.58）、（4.66±0.46）、（3.55±0.48）d，均顯著短于對照組的（8.00±0.67）、（8.01±0.78）、（7.01±0.70）、（6.20±0.58）、（5.80±0.62）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論社區獲得性肺炎患者應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸莫西沙星治療可顯著提高臨床治療效果，更好的消除炎癥，值得廣泛推廣應用于臨床。

[關鍵詞]社區獲得性肺炎;哌拉西林鈉舒巴坦鈉;鹽酸莫西沙星

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.054

目前，臨床社區獲得性肺炎的主要治療方式為藥物治療，現為探究哌拉西林鈉舒巴坦鈉應用于該疾病的治療效果，特選取近幾年在本院接受治療的60例社區獲得性肺炎患者的臨床資料進行研究，行臨床對比試驗，現將研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月～2019年3月本院收治的60例社區獲得性肺炎患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男18例，女12例;年齡48～80歲平均年齡（54.98±10.02）歲;病程3～10年，平均病程（7.21±2.04）年;平均肺部感染評分（CPIS評分）（7.02+0.68）分。觀察組患者中男17例，女13例;年齡47～81歲，平均年齡（55.88±10.11）歲;病程3～10年，平均病程（7.17±2.02）年;平均CPIS評分（7.01+0.70）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納人及排除標準

1.2.1納人標準[1]①本研究內容患者均知情，簽署知情同意書;②菌種鑒定、痰液培養確診為有病原菌存在;③經胸部X片診斷發現有肺部斑片影或滲出影;④WBC>10x10/L;⑤肺部濕性噦音或/和實變體征;⑥體溫>38°C;⑦伴或不伴胸痛，有膿性痰，原有呼吸道疾病的癥狀加劇，咳痰、咳嗽;⑧符合2006年中華醫學會呼吸病分會和美國胸科學會發布的該疾病診斷標準。

1.2.2排除標準[2]①治療依從性較差者;②入院前接受過抗生素治療者;③合并免疫功能低下疾病、腫瘤、糖尿病者;④合并活動性肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、慢性支氣管炎者;⑤對本研究涉及藥物過敏者;⑥肝腎功能.不全，精神及中樞疾病者;⑦妊娠或哺乳期婦女者。

1.3方法兩組均給予對癥支持治療、退熱、祛痰、止咳、吸氧等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予鹽酸莫西沙星治療，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140110，規格：250ml：0.4g）400mg/次靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療，將3g注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（2：1）[湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20051607，規格3.0g（含哌拉西林2.0g與舒巴坦1.0g）]溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療1周。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1臨床療效根據患者X線檢查結果、噦音、咳嗽、發熱等臨床癥狀改善情況對臨床療效進行評定，痊愈：胸片檢查肺部炎性病變完全消失，各臨床癥狀消失;顯效：胸片檢查肺部炎性病變大面積吸收，呼吸正常，各臨床癥狀消失;有效：胸片檢查肺部炎性病變顯著減少，肺活量增加，各臨床癥狀改善;無效：胸片檢查肺部炎性病變未改善甚至加重，肺活量以及各臨床癥狀未改善甚至加重[3]。總有效率=（痊.愈+顯效+有效）/總例數x100%。

1.4.2臨床癥狀及體征改善情況以胸部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、肺噦音消失時間、咳痰消失時間以及發熱消失時間進行評定。

1.4.3治療前后WBC、PCT以及CRP水平改善情況應用全自動生化分析儀測定WBC，PCT、CRP應用酶聯免疫分析法測定。

1.4.4不良反應主要包括腹瀉、頭暈、惡心。

1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀及體征改善情況比較觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、肺噦音消失時間、咳痰消失時間以及發熱消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后WBC、PCT以及CRP水平比較治療前，兩組WBC、PCT以及CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較兩組患者不良反應發生.率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

肺炎的感染途徑較為復雜，不同地理環境誘發的疾病，其臨床預防、治療、流行病學以及致病微生物均有較大差異[4]。故根據疾病獲得環境不同，將疾病分為醫院獲得性和社區獲得性[5]。社區獲得性肺炎是指在院外感染的該疾病，以非典型病原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌為常見病原體[6]。受我國人口老齡化的加重、抗生素耐藥率提高以及病原體變遷等多種因素影響，社區獲得性該疾病患病率顯著增加，且以老年群體為主要患病人群。導致老年人患病的主要因素為老年人基礎疾病合并較多，免疫機制低下，患病后如未及時治療，具有較高的致死率[7，8]。現為探究將哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸莫西沙星應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究結果顯示，觀察組總有效率96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時間、血常規恢復正常時間、肺噦音消失時間、咳痰消失時間以及發熱消失時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。究其原因，該藥物是由哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按照2：1比例組成的抗菌藥物復方制劑，其中前者主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，但易被細菌產生的β-內酰胺酶發生水解而產生耐藥性[9-12]，后者作為抑制劑，具有廣泛的抗菌作用，對革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌產生的β-內酰胺酶可起到不可逆的強效作用，兩者聯合可使殺菌作用提高4倍。

綜上所述，給予社區獲得性肺炎患者哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯合鹽酸莫西沙星治療具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]何禮賢.社區獲得性肺炎診治進展.中國急救醫學，2015，35（11）：303-304.

[2]溫宇英，韓繼媛.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎療效觀察.中國急救醫學，2014，34（2）：135-137.

[3]李莉珊，董豪堅，羅文輝，等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯合治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果分析.齊齊哈爾醫學院學報，2015，15（10）：1437-1438.

[4]李春華.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年社區獲得性肺炎的臨床觀察.國外醫藥（抗生素分冊），2016，37（1）：36-39.

[5]余小華，商敏，李飛.丹參多酚酸鹽聯合鹽酸莫西沙星對社區獲得性肺炎的療效及對PCTIL-6CRP的影響.河北醫學，2017，23（5）：787-790.

[6]孫志欣，陳莉，李銳，等.參苓白術散對老年社區獲得性肺炎肺脾氣虛證患者血清炎癥因子及免疫功能的影響.中國實驗方劑學雜志，2017，23（21）：161-165.

[7]鐘云青，許光蘭，王秀峰，等.加味陳平湯治療老年社區獲得性肺炎患者痰濕阻肺夾瘀證的臨床觀察.中國實驗方劑學雜志，2017，23（5）：168-173.

[8]孟泳，甘德壟.清肺祛痰顆粒劑治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎的療效及對血清炎性因子和呼出氣一氧化氮水平的影響.中華實用診斷與治療雜志，2018，32（3）：295-297.

[9]孫達志，麻友兵.清肺逐瘀湯結合針刺療法治療重癥肺炎臨床療效及其機制探討.中醫藥信息，2018，35（4）：114-117.

[10]肖小榮.莫西沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎臨床療效觀察.中國現代醫生，2012，50（26）：66-67.

[11]勞可柳.氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎55例效果分析.中國臨床新醫學，2015，8（4）：336-339.

[12]何佳澄，吳亞利.莫西沙星聯合派拉西林他唑巴坦治療重癥肺炎的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（4）：289.

[收稿日期：2019-11-01]