助力一線 吉大三院強化藥師職能轉變

文/本刊記者 吳佳男

搭建高效團隊，創新不良反應監測系統，打造藥事服務“多面手”，醫院藥學科室正被賦予更高要求。

“操作簡單，抓取精準，一鍵上傳！”2019年8月8日，參加中華醫學會臨床藥學分會第二屆長白山臨床藥學高峰論壇的藥學專家、多家知名醫院藥學部管理者來到吉林大學中日聯誼醫院（吉大三院），參觀了該院不良反應上報及主動監測系統后，紛紛給予好評和贊譽。

新醫改以來，全面取消藥品加成，破除“以藥補醫”機制，創建現代醫院管理制度，諸多醫改新政倒逼醫院藥學轉型的同時，也在倒逼藥師職能轉變，吹響了醫院藥事服務改革號角。

直面改革，主動出擊。近年來，吉大三院藥學部統籌布局，先后開展了不良反應主動監測、精準藥學服務、藥學門診、多學科診療等一系列特色藥學服務；在藥品供應保障方面，上線了全自動發藥系統、信息化供應鏈平臺、全質量冷鏈管理中心、物聯網冷鏈管理系統等國內領先的數字管理系統和設備，業界影響力不斷提升。

“諸多舉措皆旨在醫療惠民，推進醫院精細化和醫療質量管理步入縱深?！奔笕焊痹洪L張天夫告訴記者。

強化職能 創新藥品不良反應監測系統

2019年國慶后，吉大三院70周年巡禮活動緩緩落下帷幕。歷經70年后，當初那座簡陋的外科?？漆t院，已成長為現今跨多院區的大型綜合三級甲等研究型醫院。

“藥師職能轉化后將發揮更大作用，間接創造更多價值?！?0月9日，醫院行政樓的一間會議室內，吉大三院藥學部主任于倩向記者如此表示。

醫療機構ADR 報告與管理系統

應用最新的“醫療機構ADR報告與管理系統”，可大大節省時間，數據上報平均用時由每月1080min節省到每月164min。

平均提高工作效率84.81%。

2013年9月，于倩升任醫院藥學部主任。時年恰逢醫院在整體規劃布局，加快藥事管理改革進程之際。她介紹，改革內容包括強化藥師職能，使其更多參與合理用藥和多學科合作，例如AMS(抗菌藥物科學化管理)、ERAS(加速外科康復)、GPM(癌痛規范化管理)、卒中、房顫等防治領域。此外，藥師還將在促進藥學服務向基層下沉、培訓和指導基層合理用藥等方面扮演關鍵角色。

在于倩看來，至今，多項改革成果中，不良反應主動監測、抗菌藥物會診，以及熟練運用品管圈規范藥事管理等亮點逐漸顯露。

吉大三院的藥品不良反應監測新系統上線于2015年，最初目的在于利用信息化技術，建立并完善監測信息系統,提高數據上報的數量、質量和上報的及時性。

2015年10月，吉大三院上線了“醫療機構ADR報告與管理系統”（解放軍總醫院開發軟件）。“使用后，我們發現，該系統可自動提取HIS相關數據，并產生標準上報數據，可直接傳入國家藥品不良反應監測系統；提高了報告效率，報表質量更有保證，監測網絡覆蓋面得以擴大，同時可為藥品安全科學評價和監管提供相關依據?！?/p>

2018年3月，于倩和醫院藥學部副主任李忻、郭義明聯合完成的，名為《我院藥品不良反應快速上報信息化系統應用效果研究分析》的論文中，采用回顧性研究方法，對吉大三院2014-2016年采用集中監測模式上報的ADR/ADE數據，從報告的數量、合格率、漏報率及上報所需時間等進行統計分析后可知，“系統”使用后，可大大節省時間，平均每月上報用時由每月1080min節省到每月164min，平均提高工作效率84.81%。

2016年年初，在以上成果基礎上，藥學部發明了“一種可提高不良反應上報率的方法”，并申請了專利。“引入這一方法，可以反查不良反應的發生?！睉煤螅珹DR/ADE上報數量由2014年的218例和2015年的709例上升至2016年的915例，ADR/ADE報告合格率由2014年的23.55%和2015年的78.56%上升至2016年的95.41%；ADR/ADE報告漏報率由2014年的74.53%和2015年的31.03%下降至2016年的2.14%。

于倩介紹，除此，2018年，醫院HIS、LIS系統里還嵌入了不良反應主動監測報警模塊，可對患者粒細胞減少、肝腎功能改變等問題進行預警。

“全國醫院系統中，同時能應用以上三種功能，形成閉合鏈條的并不多?！庇谫粡娬{。

吉大三院藥學部現有專業技術人員近百人，團隊結構合理，梯隊搭建已完成。

助力一線 促進臨床藥師綜合素質提升

2018年7月6日，吉林省藥學會臨床藥學專業委員會成立大會上，于倩當選為該專業委員會主任委員。被賦予這一職責，也代表了行業對吉大三院歷年來促進臨床合理用藥、保障患者用藥安全、探索臨床藥學教學與管理模式、研究臨床藥學科研論證與成果轉化等方面成績的認可。

2010年，吉大三院臨床藥師培訓基地經由原國家衛生計生委批準建立，自同年秋季開始招生，目前擁有抗感染藥物、呼吸內科、心血管內科、腸外腸內營養、通科等多個帶教專業，培訓了來自全國各地多期學員，成果頗受兄弟醫院關注。

在于倩看來，至今已實踐八年的品管圈工具的運用，是以上工作卓有成效的重要原因之一?！啊\用品管圈手法提高藥學部工作質量’等項目，既有理論研討，又有實戰技術，正在吸引越來越多同行前來交流。”近年來，藥學部品管圈多個案例先后獲得全國品管圈大賽的三等獎和二等獎，榮獲中國藥學會全國醫藥經濟信息網信息工作先進單位稱號，以及多項臨床藥師技能大賽佳績，問題解決型案例《降低住院藥房藥品損耗率》《提高醫院藥品不良反應上報率》等已成為“圈內”經典案例。

近年來，隨著患者診療需求和醫療質量要求的不斷提高，特殊使用級抗菌藥物會診機制的創建被擺上前臺，正成為各大醫院的重要研究與實踐課題。

2017年夏，吉大三院開始廣泛推行“藥師進臨床”；僅半年后，幾乎所有藥師便均可在相應會診中“獨當一面”：簡單會診，可在HIS系統上處理；遇上復雜病例，則立刻奔赴臨床。現今，一年365天，藥學部十余個臨床藥師幾乎每天都活躍于全院相關臨床科室。

科室當下已形成完善的交接班制度，每天早例會上，值班藥師分享前一天的會診病例，與會其他藥師則提出自己的見解。廣開言路帶來的，是更多病例的積累、流程的進一步完善，以及更為合理科學用藥方案的形成。

“每個臨床藥師都要成為多面手?！庇谫徽J為，應對超大型醫院當下和未來需求，臨床藥師必須成為復合型人才，要了解靜脈血栓栓塞癥、疼痛及康復相關臨床機理，主動深入臨床。同時，有責任推動藥品調劑和采購供應等工作流程變得更為順暢、更輕松，準確度更高。

“從原來的幾個主力藥師沖鋒在前，到現在的全員上陣；從最初只能提供紙質版建議，到現在信息通過網絡高速流轉，這中間其實經歷過痛苦的磨礪過程?！庇谫粡娬{，“打鐵還須自身硬”。自2013年起，藥學部管理團隊便刻意在藥師技能理論考核、處方前置審核前專業知識強化訓練等多方面力促藥師的綜合素質提升。

“現在，沒有我們藥師的會診意見，很多藥物醫囑就‘下不去’。”

1 為推動區域藥師綜合素質提升，藥學部近年來承辦了多項技能大賽和研修班。

2018年，醫院出臺了《吉林大學中日聯誼醫院進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作方案》，旨在鞏固抗菌藥物臨床應用管理成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，著力解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，最終促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續提高。

2 臨床藥師為患者進行用藥教育。

厲兵秣馬 集團隊之力籌謀未來

于細微處顯價值，于重要時刻見真章。

2019年7月31日，按照醫院統一部署，藥學部主導了新舊HIS系統的正式切換工作。此前，新舊系統并存曾歷時2年，本次更新工作任務繁重，切換部門包括中心藥房、靜脈配液中心、急診藥房、單劑量擺藥藥房、中藥免煎顆粒藥房、供應組、藥庫以及3個分院藥房等。8月1日凌晨，新舊系統移庫、信息切換以及供應鏈服務平臺對接工作順利完成，確保了藥品賬目等信息的清晰準確。

“這一結果的背后，反映的是團隊的齊心協力和多年間整體作戰能力的養成?！奔笕核帉W部現有專業技術人員近百人，團隊結構合理，梯隊搭建已完成。

“普遍培養，重點選拔”，這是于倩的人才發展理念之一。針對醫院和科室發展需求，藥學部近年來派出多批次青年骨干，前往國內在藥事管理和藥學科研領域走在前面的醫院學習?！疤厥馊巳河盟?，如婦兒、老年患者是我們關注的重點人群，有上進心，致力于此的年輕人就是重點培養對象。”

“定好規則，公平做事”，是團隊的重要管理理念之一。在員工文章發表、課題申報，以及職稱晉升等方面，于倩的思路是“一碗水端平”，機會均等。

從發藥到指導，再到“看門診”，近年來，國家諸多政策正一步步將臨床藥師推上前臺，凸顯其行業地位。“緊迫需求下，幾乎所有醫院，都在第一時間內將剛入職的藥師推向了臨床?！痹谟谫豢磥恚@一做法的弊端在于藥師經驗缺乏，難以勝任臨床相應工作。

“他們需要先在門診、急診和住院部等地歷練，之后再進入遴選流程，最終合格的才能進臨床?！?/p>

換句話說，調劑室才是新員工第一個要進的地方。在這里，鍛煉的是員工的勤奮、包容心和韌勁。“磨掉了脾氣，有了應急思維，具備了和各個科室溝通的能力，再去做臨床藥師才是合格的?！?/p>

自2013年至今，先后經過數輪、多地歷練，藥學部多名青年骨干走上崗位，盡顯榜樣效應。

“三甲公立醫院當下和未來要承擔更多科研和公益責任，藥學部責無旁貸?！奔笕耗壳皳碛袊鴥阮I先的納米科研平臺，借助這一優勢，于倩希望持續引進人才，在未來加強納米藥物包衣的科研。

近年來，藥學部還強化了抗癲癇藥物血藥濃度的監測，“一是為臨床提供更多支持；二是體現公益性，讓區域更多患者受益?！庇谫蛔詈蟊硎?。