肺癌化療患者的認知功能現狀及影響因素研究

周麗 劉艷萍 顏雯晶

[摘要] 目的 探究肺癌化療患者認知功能狀況，并分析其影響因素，以期制訂合理有效的干預措施，為臨床提供參考。 方法 本研究采用“整群抽樣法”，選取2018年11月1日～2019年4月30衡陽市4所三級甲等醫院肺癌化療患者300例作為研究對象，采用一般資料調查表、簡明精神狀態量表（MMSE）進行調查。分析肺癌化療患者的認知能力及認知水平，并研究其影響因素。 結果 肺癌化療患者MMSE測試平均分（25.530±3.283）分，認知水平低下者41例（14.4%）。單因素分析結果顯示年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、醫療支付形式、是否鍛煉身體、對疾病了解程度、TNM分期、化療周期及是否轉移對肺癌化療患者認知功能有影響（P < 0.05）。多元線性逐步回歸分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、身體鍛煉、卡氏評分和化療周期是肺癌化療患者認知功能的主要影響因素（P < 0.05）。 結論 肺癌化療患者中存在部分認知水平低下的患者且其認知功能受多重因素影響，開展認知功能測評，有助于醫護人員了解患者的認知功能情況，有利于制訂有效的干預措施，幫助患者改善其認知功能。

[關鍵詞] 肺癌;認知功能;化療;影響因素

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the cognitive function and the influencing factors in patients with lung cancer undergoing chemotherapy， in order to provide reference for the development of reasonable and effective interventions. Methods This study was adopted to “cluster sampling method”. From November 1， 2018 to April 30， 2019， three hurdred cases with lung cancer undergoing chemotherapy in 4 grade of 3A （Class Three/Grade A） hospital in Hengyang were collected. The general information questionnaire and the mini-mental state examination （MMSE） were used. The cognitive ability and cognitive level of lung cancer patients undergoing chemotherapy were analyzed， and the influencing factors were analyzed. Results The average MMSE scores of lung cancer patients undergoing chemotherapy were （25.530±3.283） scores， and 41 （14.4%） patients were low cognitive level. The results of univariate analysis showed that age， marital status， education level， occupation， medical payment form， physical exercise， understanding of the disease， TNM stage， chemotherapy cycle and metastasis had an impact on the cognitive function of lung cancer patients undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Multivariate linear stepwise regression analysis showed that age， marital status， education level， physical exercise ， Karnofsky score and chemotherapy cycle were the main influencing factors of cognitive function in patients with lung cancer undergoing chemotherapy （P < 0.05）. Conclusion There are some patients with low cognitive level and their cognitive function is affected by many factors. It will be beneficial for medical staff to understand those patients cognitive function through cognitive evaluation， and do good to formulate effective interventions to help those patients to improve their cognitive function.

[Key words] Lung cancer; Cognitive function; Chemotherapy; Influence factor

肺癌是癌癥死亡的最主要原因之一[1]。國家癌癥中心2017年發布的數據顯示，中國肺癌發病人數大約78.1萬，死亡人數大約62.6萬[2]。化療可有效抑制腫瘤細胞的增殖與擴散，是中晚期肺癌患者最常用的治療措施[3]。Janelsins等[4]認為75%的癌癥患者可能會在治療期間發生可測量的認知功能損害，35%的幸存者將在治療后的幾個月到幾年不等的時間內繼續出現認知功能受損。而有關肺癌患者認知功能的報道較少，僅在肺癌胸腔鏡切除術的研究中[5-6]報道了患者認知功能得分高則其術后不良反應發生率低，但并未對認知功能情況做分析。本研究擬探討肺癌化療患者認知功能現狀并分析其影響因素，為該類患者制訂有效的護理干預措施、提高其認知水平提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，選擇2018年11月1日～2019年4月30日衡陽市4所三級甲等醫院就診的300例肺癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理學確診為肺癌者;②正在接受化療者;③卡氏評分（即功能狀態評分）>60分者;④自愿參與并簽署知情同意書，且能按醫囑堅持治療、依從性好者。排除標準：①意識不清或無法配合者;②合并有其他需同時治療的惡性腫瘤者;③合并肺結核、難以控制的感染和代謝性疾病者;④合并心力衰竭，肝、腎功能不全，血液病者。

本研究有效調查人數為285例，年齡30～86歲，平均（61.000±9.497）歲;吸煙者134例（47.0%），不吸煙者151例（53.0%）;無信仰者283例（99.3%），信佛教者2例（0.7%）;無合并癥168例（58.9%），合并糖尿病11例（3.9%），合并高血壓29例（10.2%），合并糖尿病和高血壓10例（3.5%）合并其他疾病67例（23.5%）。本研究已獲南華大學醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究工具? ①自制社會人口學一般資料調查表，收集患者的人口學資料;②簡易精神狀態量表（MMSE）[7]用以測量認知能力，包括定向力（10分）、即刻記憶（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），共30項（30分），分值越低則該領域受損程度越大[8]。根據受教育程度，文盲<17分、小學<20分、中學或以上<24分即為認知水平低下。

1.2.2 資料收集? 與患者及家屬進行解釋溝通并簽署知情同意書。采用一對一的形式與患者在環境舒適的病房進行資料收集。問卷填寫完成后及時檢查以保證合格，并通過查閱電子病歷補全患者一般資料和疾病相關資料。本調查共發放問卷300份，有效回收285份，回收有效率為95%（285/300）。數據整理雙人錄入以保證數據的真實性與完整性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用例數、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元線性逐步回歸方法分析相關因素對肺癌化療患者認知功能的影響，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能評分

肺癌化療患者認知功能平均分（25.530±3.283）分，平均（0.851±0.109）分。見表1。

2.2 認知水平結果

肺癌化療患者認知正常為244例，認知低下為41例。見表2。

2.3 認知功能影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、職業、醫療支付形式、身體鍛煉、對疾病了解程度、TNM分期、化療周期及是否轉移對肺癌化療患者認知功能有影響（P < 0.05）。見表3。

2.4 認知功能影響因素的多因素分析

以MMSE認知功能評分為因變量，單因素分析中的一般資料作為自變量，性別為X1、年齡為X2、婚姻狀況為X3、教育程度為X4、職業情況為X5、醫療支付形式為X6、個人月收入為X7、身體鍛煉為X8、對疾病的了解程度為X9、卡氏評分為X10、肺癌類型為X11、TNM分期為X12、化療周期為X13、是否轉移為X14，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）。最終年齡X2、婚姻狀況X3、教育程度X4、身體鍛煉X8、卡氏評分X10、化療周期X13是影響肺癌化療患者認知功能的主要因素，■ = 32.658-0.731X2-3.085X3+1.090 X4-0.978 X8+0.583 X10-1.126 X13，△R2=0.367（F = 19.985， P < 0.01）。見表4。

3 討論

3.1肺癌化療患者中存在部分認知水平低下，應引起醫護工作者的關注

近年來，對腫瘤患者認知功能的研究越來越重視，有研究顯示，乳腺癌患者化療前約20%存在認知功能損害[9-10]。而我國關于高發病率和死亡率的肺癌化療患者認知功能的相關研究尚少見，因此了解此類患者的認知功能狀況顯得尤為重要。本研究結果顯示，患者認知水平低下發生率為14.4%，其中認知功能受損最明顯的是回憶能力[（0.706±0.332）分]，其次是注意力和計算力[（0.792±0.246）分]，這與Jim等[11]關于乳腺癌化療患者認知受損的報道相吻合，也與張真真等[12]對糖尿病患者認知研究中延遲回憶受損最突出相一致。本研究結果顯示，教育程度越低，患者認知低下的發生率越高。提示醫務人員應考慮到部分患者存在認知水平低下且回憶能力受損顯著，應增加對其關注度，并制訂科學合理的護理方案，以提升患者滿意度和治療效果。

3.2 社會人口學因素影響著肺癌化療患者的認知水平

認知功能受多重因素影響，且輕度認知損害是一個長期發展過程，發病隱匿[13]。既往研究顯示，性別[12]、年齡、教育程度均與認知下降有關。本研究結果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度對肺癌化療患者認知功能有影響。而性別導致的認知功能得分差異不明顯，可能是因為樣本量不足，存在偏倚所致。已婚患者認知功能得分高于未婚和其他婚姻狀態者，青年、受教育程度越高者認知功能得分越高。原因可能是本調查中喪偶和其他婚姻狀態者年齡偏大。獨居易產生孤獨感，老年群體處于特殊人生階段，常面對各種負性生活事件[14-15]，苦悶情緒未及時發泄，且罹患肺癌進一步加大心理壓力，易造成其缺乏戰勝疾病的信心，形成錯誤的疾病認知而影響認知狀態。張真真等[12]在糖尿病患者認知功能損害中指出年齡是獨立危險因素。大腦功能隨年齡增長出現生理性退化，使處理速度、工作記憶和執行功能方面的認知水平下降也尤為明顯[16]。吉慧聰等[17]對社區老年人認知功能調查發現受教育程度越高，認知測試得分越高、狀況越好。Jung等[18]研究結果提示，教育程度越低其認知狀況越差。因此，教育程度可能是肺癌化療患者認知功能的保護因素。

3.3 良好的行為和生活方式是肺癌化療患者認知功能的保護因素

研究指出，運動鍛煉可使機體加快新陳代謝并增加腦組織的供氧量進而改善大腦功能[19]。本研究結果顯示，積極參加身體鍛煉的肺癌化療患者認知得分較高。可能是因為此類患者患病期間依舊保持興趣愛好，積極參與活動，使認知功能處于良好狀態。因此，鼓勵其積極參加跳廣場舞、看戲、讀報紙、下棋等對認知功能具有正向協同作用的運動及社交娛樂活動，形成良性循環從而保持較佳認知狀態，對認知功能產生保護作用。

3.4 疾病相關因素是肺癌化療患者認知功能的主要影響因素

多元線性逐步回歸分析結果顯示，化療周期與卡氏評分是肺癌化療患者認知功能的主要影響因素。大劑量的放化療在有效殺滅腫瘤細胞同時也會損傷神經功能[20]，使患者的認知功能相應受損，從而導致認知水平下降[21]。本研究結果顯示，化療周期越短，認知功能得分越高。卡氏評分作為健康狀態常規評價指標，分數越高則狀況越好。甑俊杰等[22]在肺癌腦轉移患者的研究中指出，卡氏評分會影響其認知功能。卡氏評分>80分者，認知功能得分較高。在本研究中，肺癌是否轉移以及對疾病的了解程度對患者的認知功能影響不顯著。

4 結論

本研究采用MMSE量表測得肺癌化療患者認知水平低下發生率為14.4%，年齡、婚姻狀況、教育程度、是否身體鍛煉、卡氏評分和化療周期是影響其認知功能的主要因素。臨床工作中，醫務工作者可根據以上研究結果重點關注高齡、非婚狀態、教育程度低、健康狀態差和化療周期長的肺癌患者，以便早期識別患者認知功能損害，并采取相應的干預措施改善其認知功能。

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（收稿日期：2019-11-15? 本文編輯：劉明玉）