雙心護理結合撳針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦的影響

侯春艷 譚娟 張文江

[摘要] 目的 觀察雙心護理結合撳針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦的影響。 方法 選擇2017年4月～2019年4月中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管三科住院的存在心理痛苦冠心病患者96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組48例、對照組48例。觀察組接受雙心護理及撳針療法，對照組予常規(guī)護理。觀察兩組心理痛苦溫度計（DT）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和中醫(yī)癥狀評分變化。 結果 干預后兩組DT、SAS、SDS評分均低于干預前（均P < 0.05）。觀察組DT、SAS、SDS評分低于對照組（P < 0.05）。干預后觀察組胸痛、胸悶、胸脅脹滿、情緒不寧、急躁易怒，心悸評分均低于干預前（P < 0.05）。對照組胸痛、胸悶、情緒不寧，心悸評分均低于干預前（P < 0.05）。觀察組胸悶，胸脅脹滿，急躁易怒評分低于對照組（P < 0.05）。 結論 雙心護理結合撳針可以減輕冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦，改善患者臨床癥狀。

[關鍵詞] 雙心護理;撳針;心理痛苦;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;氣滯血瘀

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0185-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psycho-cardiologic nursing combined with stirrup on psychological distress of patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods From April 2017 to April 2019， a total of 96 patients with coronary heart disease with psychological pain were admitted to The Third Department of Cardiovascular Xiyuan Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine. According to the random number table method， the patients were divided into observation group 48 cases and control group 48 cases. The observation group received psycho-cardiologic nursing and pressneedle therapy， while the control group received routine nursing. The changes of distress thermometer （DT）， anxiety self-rating scale （SAS）， depression self-rating scale （SDS） and TCM symptom score were observed. Results After intervention， the scores of DT， SAS and SDS in both groups were lower than before intervention （all P < 0.05）. The scores of DT， SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. After intervention， the scores of chest pain， chest tightness， chest side fullness， restless mood， irritability and palpitations in the observation group were all lower than those before treatment （P < 0.05）. In the control group， chest pain， chest tightness， restless mood and palpitations were all lower than those before treatment （P < 0.05）. In the observation group， the scores of chest tightness， chest swelling and irritability were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Psycho-cardiologic nursing combined with acupuncture can reduce the psychological pain of patients with coronary atherosclerotic heart disease， improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Psycho-cardiologic nursing; Press needle therapy; Psychological distress; Coronary atherosclerotic heart disease; Qi stagnation and blood stasis

3 討論

目前，冠心病是公認的雙心疾病，焦慮、抑郁、沮喪、敵意等心理因素對冠心病的影響獨立于傳統(tǒng)危險因素之外[9-11]。在臨床工作中，改善患者的心理痛苦可能會提高臨床療效，改善患者生活質量。

心理痛苦指患者不愉快的情感體驗，包括害怕、脆弱、焦慮、抑郁、恐慌、孤立感，甚至精神危機等心理障礙。嚴重干擾患者對疾病的應對能力和生活質量[12-14]。DT是心理痛苦的評估工具，用于患者自己評估近1周來所經歷的痛苦程度[14]，其運用于心血管疾病相關心理痛苦的研究靈敏度為84.7%，特異度為76.4%[16]。目前對冠心病患者比較全面的心理痛苦研究報道較少，本課題組做了初步的探索。

情志所傷是本病的重要病因。《雜病源流犀燭》曰：“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。”[17]雙心護理即在對患者實施疾病護理的同時加入心理護理，關注患者的心理狀態(tài)，有針對性的心理疏導，健康教育，飲食指導等干預力爭使患者達到 《醫(yī)經原旨》所云：“意志和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱甯，邪亦安從奈我何哉。”[18]的理想狀態(tài)，積極配合治療，提高臨床效果，改善生活質量。

撳針是常用的中醫(yī)護理技術。治療本病以行氣活血、解郁調神為法。《靈樞·口問》：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之，補手少陰、心主、足少陽留之也。”[18]本研究設計即宗此意，神門為心經原穴和輸穴，神氣出入之門戶，原氣之所過，尤擅治心之所屬神志疾患。《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當取之十二原。”[18]《靈樞·五亂》：“故氣亂于心則煩心密嘿，俯首靜伏……氣在于心者，取之手少陰、心主之輸。”[19]故可調心神。膻中為心包募穴，《素問·靈蘭秘典論》：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”[20]在藏象學說中為心包絡，具有代心行事、替心受邪的特點[21]，具有調暢氣機，治一切氣機不暢之病的功效。太沖為肝經原穴和輸穴，可調達肝氣之郁。現(xiàn)代研究顯示，針刺膻中、太沖穴可影響大腦多個功能區(qū)，影響心血管調節(jié)中樞，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血;影響抑郁癥情感調節(jié)相關的腦區(qū)，減輕心理痛苦[22-23]。本研究觀察結果提示，雙心護理結合撳針可以減輕冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦，改善患者臨床癥狀，具有一定的臨床應用價值和前景。

[參考文獻]

[1]? Gholizadeh L，Salamonson Y，Worrall-Carter L，et al. Awareness and causal attributions of risk factors for heart disease among immigrant women living in Australia [J]. J Women′s Health，2009，18（9）：1385-1393.

[2]? Mitchell AJ，Morgan JP，Petersen D，et al. Validation of simple visual analogue thermometer screen for mood complications of cardiovascular disease：the Emotion Thermometers [J]. J Affect Disorders，2012，136（3）：1257-1263.

[3]? De Morree HM，Szabó BM，Rutten GJ，et al. Central nervous system involvement in the autonomic responses to psychological distress [J]. Neth Heart J，2013，21（2）：64 -69.

[4]? 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，275.

[5]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社：2002：69-70.

[6]? 龔青霞，范潤平，王宇，等.冠心病患者心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2017，24（12）：1-3.

[7]? Zung WW. A fating instrument for anxiety disorders [J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[8]? Zung WW. A self-rating depression scale [J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12 （12）：63-70.

[9]? 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協(xié)會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2018，10（6）：1-130.

[10]? 滕穎，俞鈺.中醫(yī)情志護理對改善冠心病負面心理的效果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：170-171.

[11]? 楊莉君，馬紅波，李娟，等.基于臨床路徑的優(yōu)質護理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術后康復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（1）：177-180.

[12]? Holland JC，Andersen B，Breitbart WS，et al. Distress management [J]. J Natl Compr Canc Netw，2010，8（4）：448-485.

[13]? 姜振英，蘆海英，劉啟貴，等.慢性心力衰竭患者心理痛苦的研究進展[J].中國護理管理，2019，19（2）：296-300.

[14]? 徐偉英，俸小平，李永瑾，等.心理痛苦溫度計臨床應用進展[J].護理研究，2017，31（30）：3789-3792.

[15]? 程緒平，陳萍，馮丹，等.NCCN指南2018心理痛苦管理第二版對我國癌癥患者心理痛苦管理實踐的啟示[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2019，12（4）：536-538.

[16]? Mitchell AJ，Morgan JP，Petersen D，et al. Validation of simple visual-analogue thermometer screen for mood complications of cardiovascular disease：the Emotion Thermometers [J]. J Affect Disorders，2012，136（3）：1257-1263.

[17]? 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].上海：上海科學技術出版社，1962：132.

[18]? 薛雪集注.醫(yī)經原旨[M].洪丕謨，姜玉珍，點校.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1992：327.

[19]? 張珍玉.靈樞經語釋[M].濟南：山東科學技術出版社，1983：286，6，320.

[20]? 何文彬，譚一松.文白對照中醫(yī)古典名著精品叢書——素問[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：126.

[21]? 姜國臣，徐曼曼，張久亮.從心包藏論治心衰病的初步探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（8）：1254-1255.

[22]? 李冀，王曉雨，胡曉陽，等.針刺治療抑郁癥選穴規(guī)律的文獻研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（4）：53-56.

[23]? 盛茹雅，魯海，張春紅.基于文獻研究探析針刺治療中風后抑郁選穴機理[J].國醫(yī)論壇，2017，32（3）：57-59.

（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：封? ?華）