間苯三酚在瘢痕子宮中期引產中的臨床應用

任紅偉 王艷 張玉香

[摘要] 目的 研究間苯三酚在瘢痕子宮中期妊娠引產中的療效及安全性。 方法 選取2017年1月～2019年6月河北省第七人民醫院瘢痕子宮中期妊娠且要求終止妊娠的孕婦78例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組使用米非司酮聯合米索前列醇引產，在宮口開大1 cm時予以5%葡萄糖250 mL加間苯三酚160 mg靜脈滴注。對照組采用米非司酮聯合米索前列醇引產。觀察并記錄兩組引產時間、疼痛程度、軟產道裂傷、引產出血量、引產成功率及不良反應發生情況等。 結果 觀察組引產時間明顯短于對照組，疼痛程度輕于對照組，軟產道裂傷者占比低于對照組，引產成功率高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。兩組引產出血量及不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 瘢痕子宮中期妊娠采用米非司酮聯合米索前列醇引產時，加入間苯三酚安全有效，并可提高引產成功率，縮短引產時間，減輕患者痛苦，且不增加出血量，值得臨床應用。

[關鍵詞] 間苯三酚;米非司酮;米索前列醇;瘢痕子宮;中期引產

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0091-04

[Abstract] objective To observe the clinical efficacy and safety of Phloroglucinol in the process of terminating midtrimester pregnancy in scar uterus. Methods From January 2017 to June 2019， a total of 78 cases with scar uterus? who desiring to terminate midtrimesting pregnancy were selected from the Seventh People′s Hospital of Hebei Province. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. In observation group， Mifepristone combined with Misoprostol were used to induce labor， and 5% glucose 250 mL plus Resorcinol 160 mg was given by intravenous infusion when the uterine orifice was 1 cm. Control group was induced by Mifepristone combined with Misoprostol. The time of induced labor， the degree of patiens pain， the laceration of soft birth canal， the success rate of terminating pregnancy， the bleeding of induced labor， and the adverse reactions were observed and recorded. Results The time of induced labor in observation group was shorter than? that of control group ， the degree of patiens pain was less severe than that of control group， the proportion of patients with soft birth canal laceration was lower than that of control group， the success rate of labor induction was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the bleeding of induced labor and the incidence of adverse reactions （P > 0.05）. Conclusion When Mifepristone combined with Misoprostol are used to induce labor in terminating midtrimester pregnancy in scar uterus， the addition of Phloroglucinol is safe and effective， and can improve the success rate of labor induction， shorten labor induction time， reduce the pain of patients， and not increase the amount of blood loss， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phloroglucinol; Mifepristone; Misoprostol; Scar uterus; Terminating midtrimester pregnancy

瘢痕子宮是指子宮既往有手術史，如剖宮產術、子宮肌瘤剔除術以及子宮破裂修補術等，在子宮上形成瘢痕，統稱瘢痕子宮[1-3]。因為各種原因如胎兒畸形等，需要孕中期結束妊娠，瘢痕子宮將面臨更高引產風險。中期妊娠本身宮頸成熟度差，子宮對縮宮素不敏感，易引起產程長，并發癥多如大出血、宮頸裂傷、宮腔感染、子宮破裂甚至切除子宮等，嚴重者危及生命[4-5]，瘢痕子宮出現上述風險概率更大。鑒于瘢痕子宮中期妊娠引產風險比其他妊娠階段的引產風險更高，選擇安全有效的引產方式保證孕產婦安全變得尤為重要。臨床常用的引產方式包括米非司酮聯合米索前列醇、依沙吖啶、依沙吖啶聯合米非司酮以及水囊引產等。其中最常用且簡便易行的引產方式是米非司酮聯合米索前列醇引產，但子宮破裂的風險備受關注。因此，探索新的引產方法是婦科醫生的一種挑戰，其中加用間苯三酚是一個很好的選擇。本文通過臨床對照試驗，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產時加用間苯三酚的療效，結果較滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月河北省第七人民醫院（以下簡稱“我院”）瘢痕子宮中期妊娠，要求終止妊娠的孕婦78例，既往有1或2次剖宮產史或子宮肌瘤剔除術病史，B超示子宮瘢痕愈合良好。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組，年齡20～41歲，平均（31.03±4.71）歲;孕齡14～24周，平均（18.43±2.04）周，孕齡<20周31例（79.49%）;距離前次手術時間為11個月～10年，平均（69.36±23.57）個月。對照組，年齡22～39歲，平均（31.00±4.25）歲;孕齡14～24周，平均（18.30±2.34）周，孕齡<20周30例（76.92%）;距離前次手術時間為1～10年，平均（67.65±20.54）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①自愿引產，并在知情同意書上簽字;②血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血凝四項、感染八項、白帶常規及心電圖等正常;③彩超證實胎盤位置正常;④全身情況良好，能耐受手術者。排除標準：①妊娠合并癥，心臟病、高血壓等;②生殖道炎癥，亞急性或急性陰道炎、宮頸炎和盆腔炎等;③合并嚴重內分泌疾病者;④宮頸功能嚴重異常者;⑤對研究藥物過敏者;⑥有宮頸撕裂傷、手術史、生殖道畸形者;⑦有精神意識障礙性疾病者。

1.2 方法

觀察組入院后第1天開始口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，生產批號：170906）50 mg，2次/d，空腹溫開水送服，服藥前后2 h禁食，共服用2 d，第3天晨陰道置入米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，生產批號：170902）0.1～0.4 mg，根據宮縮強度、陰道出血情況，酌情少量（50 μg）加用米索前列醇，間隔時間3 h，每日總量不超過1.2 mg。待宮口開大1 cm時予以5%葡萄糖250 mL+間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，生產批號：17040701）160 mg靜脈滴注;對照組采用米非司酮及米索前列醇引產，劑量及方法同觀察組。

1.3 觀察指標

①引產時間：記錄規律宮縮至胎兒胎盤娩出時間。②患者疼痛程度：采用視覺模糊評分法[6]評判疼痛程度，綜合孕婦感覺及客觀癥狀，分3級。Ⅰ級：宮縮時疼痛可以忍受;Ⅱ級：宮縮時較痛苦、呻吟，但能忍受;Ⅲ級：不能忍受，大聲喊叫。③引產出血量：記錄產時及產后2 h出血量。④軟產道裂傷發生情況。⑤引產成功率：米索前列醇使用24 h后，胎盤胎兒沒有排出則為引產失敗。⑥不良反應：觀察用藥后有無頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、潮紅、發熱及手掌瘙癢等癥狀發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產時間及引產出血量比較

觀察組引產時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組引產出血量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組較疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組軟產道裂傷及引產成功率比較

觀察組軟產道裂傷例數低于對照組，引產成功率高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。兩組均無子宮破裂。見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

妊娠中期引產是指在孕14～27+6周中，因遺傳性疾病、胎兒發育異常等，孕婦有終止妊娠要求而實施的一種引產方法[7-9]。妊娠中期，胎兒骨骼基本成型，頭顱骨骼開始變硬，頭顱增大變硬后通過狹窄未成熟的宮頸困難[10]。中期妊娠以后羊水也開始增多，并且宮頸管成熟度不足，子宮肌壁變軟且血流較豐富、容易損傷，引產過程中胎兒通過宮頸管困難，強行進行引產容易出現宮頸撕裂傷以及子宮破裂等并發癥，增加引產的風險性[11-13]。瘢痕子宮由于其特殊性，尤其在子宮破裂方面更為明顯，>24周的瘢痕子宮風險更高，以米非司酮、米索前列醇為基礎的引產方法存有爭議。因此，本研究選用14～24周孕婦作為研究對象。中期妊娠引產產程長、并發癥多，引產能否成功與子宮有效宮縮、宮頸軟化程度以及子宮口擴張等相關。