手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

陳亞忠

【摘? 要】目的：研究手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照藥物治療方法分兩組中藥組和西藥組，中藥組33例，西藥組32例，西藥組采用手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合西藥治療，中藥組采用手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療，對(duì)比兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)病率、住院治療時(shí)間和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：中藥組與西藥組比較，中藥組的治療效果更好，住院治療時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)病率低，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，各項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端的治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院治療時(shí)間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，臨床治療價(jià)值顯著，應(yīng)該推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位;小夾板外固定;中藥治療;中老年;橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0028-02

【Abstract】objective： to investigate the clinical effect of manual reduction and external fixation with small splint combined with traditional Chinese medicine in the treatment of distal radius fractures in middle-aged and elderly patients. Selection methods： in May 2018 - January 2019 65 cases of senile fracture of the distal radius of our hospital patients as the research object， Chinese medicine group USES the manual reduction small splint external fixation combined with traditional Chinese medicine treatment， compared the therapeutic effect of two groups， Results： compared with the western medicine group， the wrist function score was higher， good recovery of wrist function， and significant clinical value， which should be popularized and applied.

【key words】manipulative reduction; Small splint external fixation; Chinese medicine treatment; Middle-aged and old; Distal radius fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是極為常見的骨折類型，約占全身骨折的十分之一，好發(fā)于中老年人，女性多于男性，青壯年發(fā)生多由強(qiáng)大暴力所致，通常會(huì)伴有橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的損傷，治療不當(dāng)會(huì)后遺橈骨短縮畸形及腕關(guān)節(jié)功能障礙。骨折患者在康復(fù)的過程中需要及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，充足的鈣元素會(huì)促進(jìn)骨折愈合，另外骨折會(huì)影響患肢的血液循環(huán)情況，因此在治療期間還需使用活血化瘀藥物改善血液循環(huán)，確保骨折斷端有足夠的血供[1]。現(xiàn)就我院的65例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)比，研究手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年1月我院收治的65例中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照藥物治療方法分為中藥組和西藥組，其中中藥組33例，男性19例，女性14例，初中以上文化水平13例，初中以下文化水平20例，年齡在46-69歲，平均年齡（55.6±4.7）歲;西藥組32例，男性18例，女性14例，初中以上文化水平12例，初中以下文化水平20例，年齡在45-63歲，平均年齡（54.8±4.3）歲，兩組一般資料對(duì)比沒有顯著差異，P>0.05，院方倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并簽署同意書，此次研究有意義。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者;所有研究對(duì)象均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且采取手法復(fù)位小夾板外固定治療;所有研究對(duì)象（家屬）對(duì)此次研究知情，且愿意積極配合研究，提供治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書[2]。

1.2 方法

手法復(fù)位小夾板外固定治療主要方式為：（1）局部血腫麻醉：采用2%的利多卡因10-15ml緩慢注入骨折處的血腫內(nèi)，可獲得滿意的麻醉效果;情緒緊張的患者可給以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥輔助。（2）麻醉起效后，患者平臥位，屈肘90°，前臂旋前位。一助手握住上臂近肘部，作反牽引，另一助手兩手握住大小魚際牽引，對(duì)抗?fàn)恳?-3分鐘，術(shù)者雙手拇指壓住遠(yuǎn)折段背側(cè)向掌側(cè)擠壓，雙手示、中、環(huán)指向背側(cè)提拉橈骨近折段，同時(shí)遠(yuǎn)端牽引助手將腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，基本可糾正掌背側(cè)移位;殘余移位，通過對(duì)向推擠等手法糾正。保持前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)輕度掌屈尺偏位下進(jìn)行小夾板固定。（3）一般選用杉樹皮制作小夾板，根據(jù)傷肢長(zhǎng)短、粗細(xì)及腫脹程度決定小夾板的尺寸，用繃帶進(jìn)行包扎固定，根據(jù)移位情況放置適合的棉花壓墊。固定松緊以小夾板能遠(yuǎn)近移動(dòng)1cm為度。一般將腕關(guān)節(jié)固定在屈腕尺偏位，背側(cè)小夾板遠(yuǎn)端長(zhǎng)度需放置達(dá)掌背中份，橈側(cè)小夾板遠(yuǎn)端長(zhǎng)度應(yīng)放置超過腕橫紋1cm[3]。（4）術(shù)后及時(shí)復(fù)查DR，根據(jù)復(fù)位效果，及時(shí)調(diào)整固定，必要時(shí)再次復(fù)位。（5）傷后第3、7、14、28、56、84天復(fù)查DR，根據(jù)骨位調(diào)整固定及壓墊，至少每一周需拆開小夾板重新包扎固定，保證固定的有效性，同時(shí)觀察肢體有無畸形，皮膚有無皮疹、壓迫性潰瘍、壞死等情況，固定時(shí)間一般為4-6周。（6）根據(jù)早、中、后三期原則進(jìn)行傷肢功能鍛煉。

西藥組結(jié)合西藥治療，主要藥物包括：鈣爾奇（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029），用法及用量：口服，一次1片，一日1-2次。骨肽片（生產(chǎn)企業(yè)：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055876）用法及用量：口服，一次1-2片，一日3次，建議飯后服用，15天為一個(gè)療程[4]。

中藥組結(jié)合中藥治療，中藥內(nèi)服藥組為：熟地、川斷、當(dāng)歸、川芎、紅花各15g，桂枝6g，桑寄生30克，清水煎煮，普通四碗水煎煮至一碗水，一日一劑，分早晚兩次服用;中藥外敷藥組：選用自制黃水紗布（主要為黃連、紫草、梔子等），用紗布包裹骨折斷端后再行小夾板外固定，每日分三次從夾板縫隙少量浸入約15-20ml自制黃水藥。中藥治療可以起到活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛，接骨續(xù)筋的作用，促進(jìn)骨折康復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)病率、住院治療時(shí)間和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患者的康復(fù)速度得到提升，且預(yù)后狀況好;有效：可以改善康復(fù)狀況，但對(duì)預(yù)后狀況沒有顯著影響;無效：對(duì)患者的康復(fù)沒有顯著影響;并發(fā)癥發(fā)病次數(shù)以我院治療和跟蹤訪問記錄為準(zhǔn)，常見并發(fā)癥有：下尺橈關(guān)節(jié)脫位、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能受損等;住院治療時(shí)間以患者繳費(fèi)單記錄時(shí)間為準(zhǔn);腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分以標(biāo)準(zhǔn)的腕關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行檢測(cè)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的腕關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生率以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn);住院治療時(shí)間和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分以（）表示，t檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組住院治療時(shí)間和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比

中藥組與西藥組比較，中藥組的住院治療時(shí)間短，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，兩項(xiàng)對(duì)比差異顯著P<0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

中藥組與西藥組比較，中藥組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見表2。

2.3兩組治療效果的對(duì)比

中藥組與西藥組對(duì)比，中藥組比西藥組治療效果顯著，治療有效率較高，對(duì)比差異顯著P<0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見表3。

3 討論

中老年人隨著年齡的增加，代謝能力會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)鈣質(zhì)流失，使其骨質(zhì)變脆，骨韌性下降[6]。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題而備受關(guān)注。中老年人隨著肌肉力量的下降及協(xié)調(diào)性的降低，出現(xiàn)跌撲的機(jī)率明顯增加，容易造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方式以保守治療為主，但無論是中醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定還是西醫(yī)復(fù)位石膏外固定，患者在康復(fù)期間都會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，腫脹消退慢，骨折遲緩愈合，腕關(guān)節(jié)損傷，手腕功能恢復(fù)慢等情況，因此在治療期間需要采取中藥或者西藥輔助治療。

本文研究結(jié)果表明：手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果好，能縮短患者住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況。其原因?yàn)椋汗琴|(zhì)疏松是造成中老年人跌撲后容易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因，骨折后會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通的情況。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)骨痿的范疇，病機(jī)為“腎虛為本”，隨著病程遷延，最后導(dǎo)致“肝腎虧虛”;骨折的愈合要求腎氣充盈，肝血充足，所以在活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛的同時(shí)需補(bǔ)益肝腎，從而達(dá)到接骨續(xù)筋，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的作用。采用中藥內(nèi)服外敷除了能起到良好的活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還能起到補(bǔ)益肝腎，接骨續(xù)筋的作用，特別是自制中藥黃水外用能起到局部治療作用，消腫鎮(zhèn)痛效果好，能達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。西藥治療雖然可以通過補(bǔ)鈣，達(dá)到改善骨吸收和骨代謝的平衡，但對(duì)骨折早期腫脹、疼痛的緩解效果有限，對(duì)患者的康復(fù)沒有顯著影響，因此所體現(xiàn)的運(yùn)用價(jià)值較小。綜上可以看出，手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有復(fù)位效果好，固定有效靈活，易調(diào)整;中藥內(nèi)服外敷能明顯起到活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛的作用從而促進(jìn)肢體腫脹、疼痛早日消除，同時(shí)通過補(bǔ)益肝腎，達(dá)到接骨續(xù)筋的作用，有利于骨折順利愈合，從而有利于盡早開始功能鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中具有較高的運(yùn)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端的治療效果好，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院治療時(shí)間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，在臨床的治療價(jià)值顯著，應(yīng)該推廣。

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