超聲診斷外周神經病變的臨床價值探討

項凡

【摘要】 目的 探討超聲診斷外周神經病變的臨床價值。方法 46例外周神經病變患者， 其中21例神經源性腫瘤， 25例神經損傷， 所有患者均進行超聲檢查， 分析超聲診斷在外周神經病變診斷中的應用價值。結果 21例神經源性腫瘤患者中， 經病理學診斷顯示， 15例為神經鞘瘤， 6例為神經纖維瘤。超聲診出14例為神經鞘瘤， 6例為神經纖維瘤;神經鞘瘤診斷準確率為93.3%， 神經纖維瘤診斷準確率為100.0%。25例神經損傷患者中， 經病理學診斷顯示， 正中神經12例， 尺神經6例， 橈神經4例， 腓神經3例。超聲診出正中神經11例， 尺神經5例， 橈神經4例， 腓神經3例;正中神經診斷準確率為91.7%， 尺神經診斷準確率為83.3%， 橈神經以及腓神經診斷準確率均為100.0%。結論 采用超聲診斷可以準確的對神經源性腫瘤以及神經損傷兩種常見周圍神經病變進行診斷， 且超聲診斷具有價格低廉、操作簡單， 應用范圍廣等特點， 可以在臨床中進行進一步推廣應用。

【關鍵詞】 神經源性腫瘤;神經損傷;外周神經病變;超聲;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.033

神經源性腫瘤以及周圍神經損傷是目前臨床最為常見的兩種周圍神經病變性疾病， 隨著醫學臨床診斷技術的不斷完善， 越來越多的周圍神經病變患者被及時發現， 并獲得良好治療[1]。超聲診斷技術是目前臨床常用的一種影像學診斷技術， 具有普及范圍廣、價格低廉、操作簡單等特點， 在周圍神經病變疾病診斷中同樣獲得良好應用[2]。高頻超聲可以對患者神經分布以及與周圍組織關系進行觀察， 并且可通過對健側神經對比方式， 判斷患者神經病變情況[3]。本次研究為進一步分析超聲診斷技術在外周神經病變疾病診斷中的應用價值， 特選取本院收治的外周神經病變患者作為研究對象， 分析超聲診斷與病例診斷結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的外周神經病變患者46例， 其中男24例， 女22例;年齡23～76歲， 平均年齡（46.3±9.9）歲;其中21例神經源性腫瘤， 25例神經損傷。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①入組患者均經病理診斷最終證實;②患者臨床資料完整;③患者對于本次研究內容知情并同意。

1. 2. 2 排除標準 ①患者存在精神障礙或溝通障礙;②患者存在臨床資料缺失情況;③患者不愿參與本次研究;④患者存在影響本次研究診斷結果的疾病。

1. 3 方法 所有患者均進行超聲檢查， 本次研究所使用儀器為法國聲科的聲藍， 所使用探頭頻率為2～8 MHz， 在對患者進行檢查時將其調整為肌肉骨骼狀態， 根據檢查部位不同將患者體位調整為仰臥位、側臥位以及俯臥位， 從而確保檢查部位充分暴露， 全方位掃查被檢查位置， 獲得患者橫斷面、縱切面圖像， 在發現腫物后對其形態、大小、數量、邊界以及血流情況進行觀察， 觀察腫物與周圍組織之間的關系。對于神經損傷患者， 應當同時給予患者健側檢查， 并與患病測檢查結果進行對照， 在進行掃描時應當沿神經解剖走行進行掃描， 掃描神經延續性、周圍組織情況以及神經束， 記錄患者超聲診斷圖像特點。

1. 4 觀察指標及判定標準 在完成檢查后選取本院2名資深影像學醫師對患者圖像進行盲評， 在2位醫師出現評判結果分歧時， 在2位共同商議下決定患者最終診斷結果， 本次研究選擇神經源性腫瘤病理診斷結果作為金標準進行對比分析， 選擇神經損傷術中所見或符合臨床癥狀診斷結果作為金標準進行分析， 判斷超聲診斷的準確率。

2 結果

2. 1 神經源性腫瘤超聲診斷結果與病理結果分析 21例神經源性腫瘤患者中， 經病理學診斷顯示， 15例為神經鞘瘤， 6例為神經纖維瘤。超聲診出14例為神經鞘瘤， 6例為神經纖維瘤;神經鞘瘤診斷準確率為93.3%， 神經纖維瘤診斷準確率為100.0%。見表1。

2. 2 神經損傷超聲診斷結果與病理結果分析 25例神經損傷患者中， 經病理學診斷顯示， 正中神經12例， 尺神經6例， 橈神經4例， 腓神經3例。超聲診出正中神經11例， 尺神經5例， 橈神經4例， 腓神經3例;正中神經診斷準確率為91.7%， 尺神經診斷準確率為83.3%， 橈神經以及腓神經診斷準確率均為100.0%。見表2。

3 討論

周圍神經病變是目前臨床比較常見的疾病類型， 早期治療對于改善患者預后非常關鍵， 但是早期治療措施的選擇比較依賴于準確的診斷結果， 因此， 選擇有效的術前診斷方案對于該疾病治療有著非常重要的意義[4]。近年來， 彩色多普勒超聲在外周神經病變診斷中得到良好應用[5]。高頻超聲對軟組織回聲具有較高的敏感以及精度， 可以對神經損傷情況以及受壓情況進行明確診斷[6]。經高頻超聲診斷可以觀察到周圍神經病變具有以下幾種特點：①對于完全損傷的神經， 可觀察到神經斷裂情況， 且斷裂神經處回聲較低， 無連續性， 呈帶狀， 在斷裂處， 回聲極低， 甚至無回聲， 在斷裂處可觀察到神經斷端瘤樣增粗情況， 探測不到神經束狀結構[7];②對于存在神經受壓或粘連情況的患者， 無清晰邊界， 可觀察到比較紊亂的周圍結構層次， 回聲特點不均勻， 經探測發現存在神經走行位置偏移或存在神經變粗情況， 但是仍可觀察到正常的神經束[8];③神經損傷瘤樣增生， 該類患者在經超聲檢查時可以明確觀察到神經增粗情況， 且增粗位置呈現橢圓形， 瘤內具有較低回聲， 瘤體中神經束狀強回聲消失或中斷， 瘤體與周圍組織并無明確邊界[9]。根據患者超聲特點不同可以對外周神經病變情況進行明確診斷， 且超聲診斷技術具有無創、操作簡單、可重復性高等特點[10， 11]。

本次研究中共納入患者46例， 其中神經源性腫瘤患者21例， 神經損傷患者25例， 對其診斷準確率進行分析， 研究結果顯示， 神經鞘瘤診斷準確率為93.3%， 神經纖維瘤診斷準確率為100.0%， 正中神經診斷準確率為91.7%， 尺神經診斷準確率為83.3%， 橈神經以及腓神經診斷準確率均為100.0%。由此可以看出， 超聲診斷技術在外周神經損傷疾病診斷中具有較高的診斷準確率。神經電生理檢查是臨床比較常用的神經損傷診斷方案， 但是該診斷方案具有一定的局限性， 并不能對患者損傷情況進行有效的定性診斷， 因此可采用超聲對患者外周神經病變情況進行診斷， 從而提高外周神經病變診斷的準確性[12]。

綜上所述， 采用超聲診斷可以準確的對神經源性腫瘤以及神經損傷兩種常見周圍神經病變進行診斷， 且超聲診斷具有價格低廉、操作簡單， 應用范圍廣等特點， 可以在臨床中進行進一步推廣應用。

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[收稿日期：2020-01-07]