電針聯合磁刺激治療壓力性尿失禁的療效分析

方俊

（湖南省人民醫院康復科，湖南長沙 412000）

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）是尿失禁中最常見的一種，主要表現為腹壓增加時尿液不自主地流出，以女性患者多見。 目前女性SUI 的病因并不十分明確,主要包括妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運動、盆腔內腫物、婦科手術史等。該病的發病機制有很多理論，可簡單分為兩型，即解剖型和尿道內括約肌功能障礙型。解剖型是膀胱尿道高活動性，導致腹壓增加時膀胱內壓高于尿道壓；尿道內括約肌功能障礙型是尿道內括約肌出現功能性障礙，導致膀胱頸出現紊亂，難以準確地進行機體控制[1]。大多數重度SUI 患者可采取手術改善癥狀， 但對輕中度患者，尚無理想的治療方法。 SUI 在中醫學屬“膀胱咳”“咳而遺尿”“小便不禁”等范疇，發病以虛證多見，常見肺腎不足、脾肺氣虛、脾腎陽虛等證型，治療以補為常，肺腎同調、金水同治，輔以升提固澀。 針灸通過循經取穴，可疏通經絡，益氣固澀，補肺健脾溫腎[2]。該研究選取該院2019 年12 月—2020 年10 月收治的120 例壓力性尿失禁患者展開研究，探討電針聯合盆底磁刺激的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120 例相關患者作為研究對象。納入標準：年齡22～55 歲的女性壓力性尿失禁患者。 排除標準：合并高血壓、糖尿病等內科基礎疾?。贿M行過盆腔外科手術者。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者在知曉研究內容的前提下，進行了相關知情書的簽訂。 通過隨機分組的方式，將患者分為實驗組和對照組，每組60 例，兩組患者年齡、體重指數、孕次、產次比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別年齡（歲） 體重指數BMI 孕次（次） 產次（次）實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值38.66±5.42 40.36±3.97 0.440 0.845 20.25±2.46 21.31±3.35 0.517 0.375 2.80±1.33 2.55±0.87 0.515 0.523 1.80±0.55 1.97±0.43 0.178 0.923

1.2 方法

對照組采用電針治療：取百會、中極、關元、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交，常規消毒針刺處皮膚，使用0.25×75 mm 華佗牌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），百會平刺；中極斜刺使針尖朝會陰方向；關元向下斜刺；氣海直刺，行捻轉補法；陰陵泉直刺，行捻轉補法；足三里直刺，使穴位處產生沉重感即可；三陰交平補平瀉法，使穴位處產生麻脹感，沿下肢內側由下向上傳至大腿內側。在足三里和三陰交的針柄上連接SH-I 電子針療儀[蘇州市華倫醫療用品有限公司，蘇食藥監械(準)字2011 第2271093 號]的電極，采用連續波，頻率50 Hz，電流強度1～5 mA，逐漸增大以患者耐受為度，留針30 min，1 次/2 d，連續治療20 d。

實驗組采用電針聯合盆底磁刺激治療：電針操作同對照組。 采用盆底磁刺激儀[武漢奧賽福醫療科技有限公司，OSF-5 型，蘇食藥監械(準)字2012 第2270864號]治療，患者坐在治療椅上，根據檢查情況選取骶神經治療方案（選擇復合模式，強度設置35%，頻率50 Hz，治療10 min），或壓力性尿失禁治療方案（選擇標準模式，強度設置30%，頻率5 Hz，治療20 min）；根據患者病情、主觀感受調節刺激強度，待患者有收縮感后，強度再增加10%，每次30 min，1 次/2 d，連續治療20 d[3]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定：以患者自訴癥狀及綜合壓力誘發試驗評價兩組患者臨床療效。痊愈為尿失禁癥狀完全消失、壓力誘發試驗（-）；顯效為尿失禁癥狀緩解，壓力誘發實驗（+）；無效為尿失禁癥狀未緩解、壓力誘發實驗（+）。 總有效例數=痊愈例數+顯效例數；總有效率=總有效例數/總例數×100%。

（2）盆底超聲指標[4]：所有入選者均于檢查前排空膀胱及大便，取截石位[5]，使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，國械注進20152232178)，分別于治療前后檢查并記錄尿道旋轉角度、 靜息狀態膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動度[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析, 計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示,分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壓力性尿失禁癥狀改善比較

治療后，實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 超聲檢查結果比較

治療前，兩組尿道旋轉角度、靜息狀態膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，實驗組患者尿道旋轉角度、靜息狀態膀胱頸位置與對照組比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組靜息狀態膀胱尿道后角、膀胱頸活動度明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

女性罹患SUI 時，其生活質量及身心健康受到嚴重影響。 國內外大多數專家認為SUI 的病因復雜，涉及遺傳因素、非遺傳因素及兩者的共享因素，且主要與尿道括約系統和尿道括約肌外尿道支持系統[7]的解剖學、病理學、病理生理學、生物電學、生物力學、分子生物學、遺傳學及妊娠學等諸多學科密切相關。女性SUI 的頻發促使研究者們不斷探索治療疾病的手段。目前，女性SUI 的治療多以單純物理治療為主，電針聯合磁刺激治療壓力性尿失禁是在前人研究兩者單獨治療的基礎上提出的。 根據臨床試驗數據表明，兩者聯合治療的效果遠超過單獨使用時的效果。

表3 兩組患者治療前后超聲指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后超聲指標比較(±s)

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值尿道旋轉角（°）治療前 治療后靜息狀態膀胱頸位置（cm）治療前 治療后靜息狀態膀胱尿道后角（°）治療前 治療后25.46±4.42 24.77±3.99 0.554 0.634 24.35±4.43 23.64±4.00 0.454 0.598 2.55±0.46 2.78±0.27 0.107 0.254 2.69±0.36 2.77±0.28 0.121 0.247 138.04±5.86 140.26±4.67 0.443 0.633 107.35±10.87 143.56±3.75 0.170 0.000膀胱頸活動度（cm）治療前 治療后2.34±1.62 2.67±1.64 0.375 0.423 1.21±0.62 2.77±0.64 0.156 0.010

該次研究對電針聯合磁刺激治療壓力性尿失禁的效果進行評價， 結果顯示， 實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療后，但實驗組靜息狀態膀胱尿道后角、膀胱頸活動度明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：電針的應用，可加速患者的血液循環，有助于腹直肌的修復，配合磁刺激治療，可對患者盆底深層肌進行功能性恢復，實現盆底肌力的顯著提升。 在施針過程中，使用長針對穴位進行刺激，在電流的加持下，使得針灸的效能得到穩步提升。有研究表明，使用電針刺激三陰交，可在治療過程中實現有效的肌肉刺激[8]。

近年來，磁刺激（Magnetic stimulation，MS）技術作為一種新的治療方法，已逐步應用于臨床。 盆底磁刺激儀治療是由儲能電容向刺激線圈快速放電，經刺激線圈產生的脈沖磁場能夠穿透衣物、骨骼和其他組織，在刺激部位產生感應電場，磁場的脈沖精確地誘導小電流在組織中流動，該電流具有誘導神經軸突去極化的作用，進而引發神經沖動的傳播。MS 效應的關鍵是神經纖維的去極化，由神經去極化引起肌肉活動的反復激活可以增強肌肉的力量和耐力，從而改變盆底肌群的活動，增加盆底肌肉的肌力和彈性,從而達到預防和治療尿失禁的目的[9]。

綜上所述，該研究中實驗組患者的壓力性尿失禁癥狀、盆底肌力、盆底超聲指標得到很大幅度改善，說明電針聯合磁刺激對女性壓力性尿失禁的治療能夠改善患者肌肉收縮情況，提高生活滿意度，值得臨床推廣。