生物反饋聯合電刺激治療對婦科術后患者盆底肌功能康復的臨床療效評價

蔣淑麗

（山東省平邑縣中醫醫院婦科，山東平邑 273300）

近年來，子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤等婦科疾病的發病率越來越高，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。臨床在治療這些疾病的過程中，會根據病情對患者的子宮進行全切除， 而當子宮全部被切除之后，患者盆底的其他組織就會失去依托而造成組織結構的破壞，從而引發生理狀態的巨大變化，產生各種不良癥狀，如尿失禁、便秘、性功能障礙等，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。 為了避免這些現象的發生，在行婦科手術的過程中醫生往往會對患者行盆底重建手術，但需術后康復配合。相關研究顯示，采用生物反饋聯合電刺激治療能夠顯著改善患者的盆底肌功能[2]。 該文選取2019 年6 月—2020 年5 月在該院行婦科手術的40 例患者為研究對象，就生物反饋聯合電刺激治療的臨床療效展開了深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行婦科手術的40 例患者為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為A（n=20）、B（n=20）兩組。 A 組患者最大年齡55 歲，最小年齡30歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；最大病程8 年，最小病程1 年，平均病程（4.5±0.5）年；疾病類型：子宮肌瘤、惡性子宮腫瘤分別有11 例和9 例。 B 組患者最大年齡56 歲，最小年齡31 歲，平均年齡（43.5±1.5）歲；最大病程9 年，最小病程1 年，平均病程（4.8±0.2）年；疾病類型：子宮肌瘤、惡性子宮腫瘤分別有12 例和8 例。兩組患者在年齡、病程及疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會批準，同時所有患者均已簽署知情同意。

1.2 方法

A 組采用常規康復治療，具體操作如下：醫護人員依據患者的實際情況對其進行指導，患者可依據自身的舒適度而自行決定取臥位、坐位或站位。 在康復訓練前，醫護人員需要叮囑患者盡可能保持身體放松及呼吸平穩，然后再開始吸氣和呼氣的訓練。吸氣時，患者需要盡可能的收縮肛門和尿道，吸氣時間持續5 s左右，呼氣時，患者需要將全身放松，呼氣時間同樣持續5 s 左右。 每天練習為3 次，每次練習15 min，共治療15 d。

B 組在A 組基礎上采用生物反饋聯合電刺激治療，具體操作如下：醫護人員對患者的盆底肌功能進行評估，并以評估結果為依據制定科學有效的治療方案。 采用USB4 型盆底康復治療儀 （法國Vivaltis PHENIX，國械注進20153541809），醫護人員指導患者平躺在治療臺上， 并將電極緩慢置入患者的陰道內，電刺激參數設置為：電流介于0～100 mA 之間，電流頻率介于10～50 Hz 之間，波寬設置為200 us[3]。 在電刺激治療完成后，醫護人員指導患者進行生物反饋治療，包括肌肉放松訓練以及肌肉耐力訓練等。此外，患者還可以在醫護人員指導下自行進行陰道啞鈴鍛煉，即將啞鈴置入陰道內，通過陰道的收縮力來夾住啞鈴。陰道啞鈴訓練每次持續10 min 以上，啞鈴重量及訓練時間需根據患者情況逐漸增加。

1.3 觀察指標

盆底肌功能恢復情況判定標準：1 級： 手指擠壓陰道時，收縮和舒張均無阻力感；2 級：手指擠壓陰道時，收縮存在一定阻力感，但舒張無阻力感；3 級：手指擠壓陰道時收縮和舒張均有阻力感。盆底肌功能恢復良好率=（2 級例數+3 級例數）/總例數×100%。 同時觀察兩組患者的盆底肌功能障礙指標，包括尿失禁頻率、殘余尿量、盆底肌收縮持續時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對實驗數據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，用t 檢驗，而計數資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者盆底肌功能恢復情況對比

A 組的盆底肌功能恢復良好率為65.00%， 低于B 組的95.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者盆底肌功能障礙指標水平對比

B 組患者的尿失禁頻率和殘余尿量顯著低于A組患者，盆底肌收縮時間顯著長于A 組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌功能障礙指標水平對比（±s）

表2 兩組患者盆底肌功能障礙指標水平對比（±s）

組別尿失禁頻率（次/d）殘余尿量（mL）盆底肌收縮持續時間（h）A 組（n=20）B 組（n=20）t 值P 值0.65±0.15 0.35±0.05 8.485 0.000 165.55±6.53 45.52±3.44 72.729 0.000 5.54±2.46 8.67±2.35 4.115 0.000

3 討 論

女性盆底器官主要有子宮、陰道、直腸等，這些器官和組織均需借助肌肉、韌帶、筋膜等來維持正常的位置[4]。 女性行婦科手術后，尤其是子宮全切術后，其盆底的支撐組織就會遭到破壞，甚至造成盆底生理結構發生巨大改變， 嚴重影響盆底組織的正常功能，并且會引發一系列的不良癥狀，包括便秘、尿失禁、性功能障礙等，影響患者的身心健康[5]。為了幫助患者降低不良癥狀的發生幾率，臨床上在行婦科手術后往往會對患者進行盆底的重建手術， 盡管能改善一些癥狀，但效果并不理想。 因此，為了有效降低患者術后的不良反應發生幾率，改善術后生活質量，醫護人員需要在婦科術后給予患者良好的康復治療。常規康復治療主要是通過呼吸訓練來鍛煉陰道肌肉， 效果一般，隨著臨床醫學的不斷發展，生物反饋聯合電刺激治療被提出，這是一種非常高效的康復治療手段[6]。電刺激對于患者的康復有多方面的意義，首先，電刺激能夠讓患者的盆底組織進行被動運動， 從而有效恢復舒張力，幫助抑制患者膀胱的收縮能力，增加膀胱的容量空間，增強患者的儲尿能力，進而顯著改善患者的尿失禁癥狀；其次，電刺激可以有效促進患者盆底組織的新陳代謝，使患者盆底肌血流量增大，延緩盆底組織的功能減退，有效增強患者性功能；最后，電刺激可改善患者盆底組織的神經功能，使得患者的神經興奮度更高，更有利于改善患者的生存質量[7]。在電刺激的基礎上聯合生物反饋治療則能夠進一步鞏固患者的盆底肌功能。生物反饋治療能夠在肌肉訓練過程中更為直觀地觀察到患者盆底肌功能的恢復情況，使醫護人員可以實時調整患者的康復方案，這對于患者的康復治療意義重大。 與此同時，在生物反饋聯合電刺激治療的基礎上讓患者進行陰道啞鈴鍛煉，能夠進一步強化患者盆底肌收縮力與舒張力的恢復。需要注意的是，給予患者康復治療的最佳時間為患者術后恢復但未形成瘢痕期間，并且在康復治療過程中需要充分遵循循序漸進的原則，切不可超出患者的負荷能力[8]。

該文顯示，B 組患者的盆底肌功能恢復良好率為95.00%，顯著高于A 組患者的65.00%，同時B 組患者的尿失禁頻率、殘余尿量、盆底肌收縮持續時間均優于A 組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結果與古利麗等[2]的研究結果高度一致。由此表明，對婦科術后患者實施生物反饋聯合電刺激治療能夠顯著改善其盆底肌功能，具有非常好的臨床治療效果。

綜上所述，采用生物反饋聯合電刺激治療婦科術后患者， 能夠顯著提升其盆底肌功能恢復良好率，并顯著改善盆底肌功能， 幫助患者獲得更好的生活質量，該治療方法值得臨床推廣應用。