上肢康復訓練系統在偏癱患者康復中的應用效果分析

張淑欣

（北京燕化醫院康復醫學科，北京 102500）

偏癱一般是由腦血管疾病使大腦神經功能持續性受損導致，患者會出現不同程度的功能障礙，其中上肢功能障礙發生率高達80%，大多預后較差，恢復不理想[1]。 上肢運動功能在日常生活中占據了較為重要的地位，而諸多偏癱患者上肢功能受損，會嚴重影響其生活質量[2]。 在康復期間，由于上肢功能恢復較慢，治療效果不理想，患者及家屬對上肢功能康復失去信心，給康復工作帶來一定的困難[3]。 近年來，腦卒中上肢功能障礙已經成為研究重點，不斷出現新的治療方式，其中一些方式對提高上肢功能與日常生活質量有顯著作用。 該院選取2018 年2 月—2020 年2 月收治的70 例偏癱患者為研究對象， 觀察上肢康復訓練系統的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70 例偏癱患者納入研究。 納入標準：經過CT、MRI 確診；認知功能良好生命體征平穩；上肢有基本活動能力，可抓握物品；知曉該研究項目。排除標準：腦部功能異常，精神錯亂；存在影響上肢功能鍛煉疾病；治療依從性較差。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組35 例。 其中對照組：女性18 例， 男性17 例； 年齡37～73 歲， 平均年齡為（48.25±5.47）歲；病程為1～5 個月，平均病程為（3.54±0.42）月。 研究組：女性17 例，男性18 例；年齡37～73歲，平均年齡為（48.14±5.34）歲；病程為1～5 個月，平均病程為（3.44±0.47）月。 比較上述患者治療前的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

對照組采用常規藥物康復治療，給予患者偏癱肢體綜合治療，用藥如下：阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021），每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）每次20 mg，每日睡前1 次。

研究組采用上肢康復訓練系統治療， 具體如下。（1）肢體功能訓練：包括體位擺放、體位變換等訓練，以及患側上肢關節活動訓練、上肢主動輔助與主動訓練、上肢肩胛骨松動訓練、實施上肢取物訓練。每日訓練時間控制在30～40 min，每日進行1 次，每周訓練5～6 次。 （2）上肢康復訓練系統：使用卓道上肢康復訓練系統 （上海卓道醫療科技有限公司， 滬械注準20182190338），提供軌跡個性化定制功能，實時監測患者訓練的力學反饋，增強患肢本體感覺，恢復關節活動度；使用智能力學交互系統，實時感知患者訓練情況，匹配輔助動力，激發患者神經重塑與功能恢復，同時提供訓練路徑修正功能，提高康復質量。 使用一康上肢智能反饋訓練系統（廣州一康醫療設備實業有限公司，粵械注準20172261092），固定患者上肢，根據患者的評估值對其進行被動訓練，并模擬不同場景選擇不同運動方式，包括手的抓、放、握力、捏力等，并進行手腕訓練，單手或雙手進行精細訓練，每次訓練時間控制在30～40 min，每日1 次，每周5 次。 （3）心理教育：為患者解釋康復訓練的必要性，與家屬進行溝通交流，講解在護理中需要注意的事項；患者出現消極悲觀情緒時，護理人員可通過與患者溝通建立良好信任感，幫助患者樹立信心。 每天對患者進行2 次按摩，每次時間控制在30 min，從手指到前臂，包括患者的整個肩關節，保證力度適中。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：痊愈：治療后肌張力恢復正常≥2 級；有效：肌張力降低1 級；無效：治療后肌張力無明顯改善。 總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。 （2）采用改良Ashworth 痙攣量表，分為0～5 級，其中0 級為無肌張力增加，從0～5 級肌張力逐漸增加，5 級為僵直，受累部分不能屈伸，將0～5 級對應為0～5 分。 （3） 簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法，滿分為100 分，得分越高說明患者恢復越好[4]。（4）采用生活質量量表（GQOL-74）調查兩組患者的生活質量，包括四個單項，每項滿分均為100 分，得分越高說明患者生活質量越好[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果

研究組的治療總有效率為91.43%， 高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后評分情況

治療前， 兩組患者的Ashworth 評分、Fugl-Meyer評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項評分優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 康復前后兩組患者相關評分[(±s)，分]

表2 康復前后兩組患者相關評分[(±s)，分]

組別Ashworth 痙攣評分康復前 康復后Fugl-Meyer 評分康復前 康復后對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值3.54±1.12 3.47±1.06 0.269 0.789 2.45±0.56 0.78±0.21 16.519 0.000 55.32±6.65 56.67±6.45 0.862 0.392 67.66±6.45 80.77±5.32 9.276 0.000

2.3 治療前后兩組患者生活質量評分

治療前， 比較兩組患者生活質量各單項評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各單項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質量評分[(±s)，分]

表3 治療前后兩組患者生活質量評分[(±s)，分]

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值心理功能治療前 治療后60.23±5.23 60.56±5.44 0.259 0.797 66.45±7.77 78.65±6.66 7.053 0.000物質生活治療前 治療后60.66±6.45 60.43±6.66 0.147 0.884 68.56±6.53 79.64±5.63 7.603 0.000軀體功能治療前 治療后63.67±5.56 63.54±5.66 0.097 0.923 67.66±6.65 78.77±5.44 7.650 0.000社會功能治療前 治療后60.66±6.77 61.77±6.77 0.686 0.495 70.56±7.56 80.44±6.66 5.801 0.000

3 討 論

偏癱是腦血管疾病患者康復期間面臨的主要問題，在患者患病早期進行有效的康復治療，能夠有效幫助其恢復運動與認知功能， 并提高生活自理能力，預防并發癥的發生[6]。 隨著社會人口老齡化的不斷加劇，加之該病具有病情復雜、合并癥較多、并發癥危險性高的特征，患者面臨預后轉歸欠佳、生活質量遭受嚴重影響等問題[7]。 上肢運動功能在日常生活中占據重要位置，諸多偏癱患者上肢功能出現異常，直接對患者生活質量造成影響[8]。

目前臨床大多選擇常規康復措施， 包括物理治療、作業療法、中醫針灸等，該文將上肢康復訓練系統納入研究，結果顯示：兩組患者治療前的Ashworth 評分、Fugl-Meyer 評分及生活質量評分無差異，治療后，研究組的各項評分均優于對照組，且研究組治療總有效率（91.43%）高于對照組（77.14%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過肢體功能訓練，增強了感覺的傳入，從生物學層面上促進了細胞的再生與復活；反復的刺激訓練，使負責運輸的中樞神經病灶形成新的反射弧，誘導了中樞神經的代償作用[9]。上肢運動功能的恢復，對患者日常生活能力與質量提高有重要作用。通過上肢康復訓練系統的多種情景訓練與游戲系統，能夠根據患者信息定制精確化的訓練方法，并實施、記錄和反饋訓練情況，提供專業訓練圖文報告，形成訓練數據分析庫[10]。 傳統上肢康復訓練通過手法與器械用具輔助患者，過程較為單調，患者易對訓練失去信心，且治療師工作量較大，效率較低。而上肢康復訓練系統的優點在于能夠完成功能導向作業，進行上肢多方面、多軸位的互動康復，并模擬諸多日常生活中活動，在訓練期間傳感器可提供直觀目標導向，增加患者的認知[11]。

綜上所述， 偏癱患者采用上肢康復訓練系統治療，可有效改善患者肢體功能，并提升其生活質量，治療效果較為理想，值得臨床應用。