功能鍛煉在強直性脊柱炎康復中的應用

劉愛維

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

強直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，主要是由患者中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥或其它器官出現(xiàn)組織病變引起，該病發(fā)病人群多為青壯年。 強直性脊柱炎患者發(fā)病后，臨床癥狀以患者脊柱、腰部僵硬及脊柱疼痛等為主，若未及時接受治療，待病情持續(xù)發(fā)展，將造成脊柱畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 臨床治療可改善患者病情， 配合功能鍛煉可加速患者臨床癥狀緩解，故該研究將2018 年8 月—2019 年8 月該院收治的70 例強直性脊柱炎患者作為研究對象， 分別給予患者常規(guī)治療及功能鍛煉，對治療效果、臨床癥狀改善情況及患者負性情緒變化情況進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的70 例強直性脊柱炎患者為對象。入選標準：基本資料齊全；患者及家屬依從性良好；均符合強直性脊柱炎的臨床診斷標準[3]。排除標準：存在心肝腎等重要器官嚴重病變者；存在嚴重認知功能及語言功能障礙者； 患有嚴重精神疾病者；中途退出研究。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組35 例。 對照組男20 例，女15 例，年齡22～51歲；研究組男21 例，女14 例，年齡23～52 歲。 比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209]，每次75 mg，每日1 次；給予患者柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020450），每次0.5 g，每日3 次，并根據(jù)患者具體情況給予康復指導。

研究組：在對照組的基礎上進行功能鍛煉，具體包括：（1）健康宣教：由于康復訓練較為枯燥，同時訓練過程中患者會存在一定痛苦，導致多數(shù)患者依從性較差，因此，對強直性脊柱炎患者進行健康宣教十分必要，告知患者功能鍛煉對改善脊柱關(guān)節(jié)活動度的重要性，以提高患者對功能鍛煉的重視度和配合度。（2）心理護理：對功能鍛煉期間出現(xiàn)嚴重負面情緒的患者進行心理疏導，通過成功的案例鼓勵患者，使其治療依從性提高。（3）評估病情制定鍛煉方案：評估結(jié)果并制定功能鍛煉方案，患者在專業(yè)康復師的指導下進行功能鍛煉， 保證動作的正確性， 防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。（4）功能鍛煉：急性期患者硬床板臥床休息，注意肢體功能位的擺放， 休息時切勿于患者膝部放置枕頭，避免出現(xiàn)脊柱變形；對于緩和期患者，指導患者進行背靠墻鍛煉， 同時指導患者進行有氧運動， 如散步、游泳、打太極拳等；除此之外，可指導患者進行體操鍛煉，完成擴胸運動、頭頸運動、俯背運動、拉伸運動等，20 min/次，2 次/d[4-5]。

2 周為1 個療程，兩組均治療觀察3 個療程。

1.3 觀察指標

治療效果評價：臨床癥狀基本緩解為有效；臨床癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效。 治療總有效率=（有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 采用強直性脊柱炎活動指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI）評估脊柱痛、疲乏及晨僵癥狀改善情況，總分為10 分，分值越高表示臨床癥狀越嚴重。 采用抑郁自評量表（Self-ranting Depression Scale, SDS）以及焦慮自評量表（Self-ranting Anxiety Scale, SAS） 對患者的負性情緒進行評估，評分越低表示負性情緒越少。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，研究組的總有效率為94.28%，高于對照組的74.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對比

干預后，研究組的脊柱痛、疲乏、晨僵等癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后癥狀評分比較[(±s)，分]

表2 兩組干預后癥狀評分比較[(±s)，分]

組別脊柱痛疲乏 晨僵研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值3.12±1.41 5.07±1.27 5.620 0.000 3.13±1.24 4.97±1.36 5.470 0.000 4.41±1.26 5.95±1.89 3.710 0.000

2.3 兩組干預前后負性情緒對比

干預前，兩組患者的負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組的SAS 評分和SDS 評分與干預前相比均降低， 且研究組的SAS 評分和SDS 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后SAS 和SDS 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組干預前后SAS 和SDS 評分對比[(±s)，分]

注：與該組干預前相比，*P＜0.05

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值54.32±6.89 54.12±6.68 0.120 0.900（30.13±2.74）*（34.01±4.03）*4.710 0.000 53.87±8.12 54.89±8.23 0.520 0.600（30.32±2.53）*（33.69±5.04）*3.530 0.000

3 討 論

強直性脊柱炎目前在臨床上還沒有徹底治愈的方法。患者長期受腰背、關(guān)節(jié)疼痛困擾，導致生活質(zhì)量急劇下降，且發(fā)病人群多為青壯年，正處于工作學習的重要階段，早期的規(guī)范治療能夠有效降低疾病帶來的影響。臨床上對于強直性脊柱炎的治療主要以緩解癥狀、控制病情發(fā)展為目的，患者在抗炎止痛藥物治療的基礎上，需要進行功能鍛煉。

該研究中，研究組患者采取了功能鍛煉，分別從健康教育、心理護理、病情評估和功能鍛煉四個方面開展工作。強直性脊柱炎患者的病情嚴重程度存在著較大的個體差異，對患者進行病情評估，能夠有針對性地制定功能鍛煉計劃，使患者在合適的運動強度和難度下進行功能鍛煉，更有利于長期堅持，同時也保證了治療安全性，避免關(guān)節(jié)的二次損傷；在功能鍛煉中，體操鍛煉能夠提高肌張力，改善關(guān)節(jié)靈活度，有氧運動能夠增加肺活量， 增強脊椎周邊的肌肉力量，有利于維持脊椎關(guān)節(jié)的最佳位置，緩解疼痛癥狀，延緩病情發(fā)展，并且患者在積極的體育鍛煉中，能夠放松心情，使負面情緒得到緩解，增強治療效果[6-7]。 通過功能鍛煉，研究組患者取得了較為滿意的治療效果。

該研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為94.28%， 高于對照組的74.28%， 研究組患者的脊柱痛、疲乏及晨僵和負性情緒評分均優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果類似[8]。

綜上所述，通過功能鍛煉，強直性脊柱炎患者的脊柱痛、 疲乏及晨僵等臨床癥狀能得到有效緩解，患者關(guān)節(jié)磨損程度降低， 脊柱關(guān)節(jié)活動度得到改善，有利于延緩病情的發(fā)展，同時患者的負面情緒也得到改善，值得進一步推廣使用。