早期康復訓練對改善脊髓損傷患者膀胱功能的效果研究

王金鑫

（瓦房店第三醫院康復醫學科，遼寧大連 116300）

脊髓損傷為脊柱骨折與脫位患者的常見并發癥。脊髓損傷后，由于神經支配功能喪失，導致括約肌與膀胱功能障礙，進而引發尿路感染、尿潴留等，腎功能也因此受到損傷，甚至引發腎臟功能衰竭，不僅大大降低患者的生存質量， 還給患者家庭造成沉重負擔。脊髓損傷膀胱功能障礙患者的治療，臨床上主要采取導尿管排尿方式，然而長期治療引發泌尿系統感染的幾率非常高。 相關臨床研究發現，實施早期康復訓練可以較好推動脊髓損傷患者的膀胱功能恢復，并防止發生尿路感染[1]。 該文選取2019 年2 月—2020 年2月該院收治的60 例脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者為研究對象，分析早期康復訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例脊髓損傷膀胱功能障礙患者為研究對象， 隨機分成觀察組與對照組， 每組30例。 納入標準：患者經磁共振檢查確診為腰骶段骨折且伴隨骨髓損傷，有膀胱排尿功能障礙。排除標準：有嚴重的心、肝、肺、腎等疾病者；其他疾病無法參與康復訓練者，如骨折、嚴重感染等；重度意識、精神障礙者。 觀察組：男19 例，女11 例；年齡21～58 歲，平均（39.5±3.3)歲。 對照組：男18 例，女12 例；年齡25～55歲，平均(40.2±3.5)歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合醫學倫理要求，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療：留置導尿管并定時替換，清潔尿道口，7 d 內開放引流；采用常規營養膀胱神經的治療，要求患者多喝水，防止發生感染。2 周為1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組采取早期康復訓練，具體方法如下。（1）組建健康管理小組：設立健康管理小組，小組成員分別由康復醫學科臨床經驗豐富的醫生、護士以及心理咨詢師組成，擬定科學合理的早期康復計劃。（2）開展健康宣傳教育：小組中的醫生需要向患者與家屬介紹脊髓損傷有關知識，告知注意事宜，細心解答患者疑問，增加患者對疾病的認知度。 多與患者交流，開展針對性心理疏導，促使患者保持良好心態，讓成功治愈患者分享自身經驗，增強患者戰勝疾病的信心，推動患者主動配合治療。同時，囑咐患者要臥床休息，采取措施預防常見疾病，如感冒等。 （3）早期康復訓練：①膀胱康復訓練：在開展間歇導尿前30 min，醫生要指導患者進行手法膀胱功能鍛煉，采用方法為恥骨上區輕扣法，用于上運動神經源性膀胱尿道功能障礙的逼尿肌反射亢進患者。 在逼尿肌對牽拉反射反應下，經骶髓排尿中樞引起逼尿肌收縮。使用手指于恥骨聯合上進行有節奏的拍打，7～8 次，停3 s，然后反復2～3 min。還可利用皮膚-膀胱的反射作用，對患者大腿內側、陰莖、會陰部形成刺激，尋找到引起排尿動作的部位，從而建立反射性膀胱。②膀胱康復訓練1 周后，開展1～2 周的膀胱貯尿與排尿功能強化訓練，適當延長夾管時間，并增大對膀胱的按摩和按壓力度，每次導尿量控制在300～500 mL， 囑咐患者有意識地進行排尿動作練習。 ③膀胱功能強化訓練3 周后，患者可感覺到膀胱充盈，嘗試拔除尿管，囑咐患者配合進行排尿動作。④尿管拔除后繼續進行膀胱功能康復訓練。（4）指導患者控制飲水量：對于脊髓損傷患者，每天飲水量應控制在2 L 左右。（5）開展間歇導尿：依據脊髓損傷患者的殘余尿量作為參考，擬定導尿方案。 首先訓練患者自主排尿，監測膀胱容量與殘余尿量。 對于自主排尿障礙患者，實施間歇導尿，間隔4～6 h 實施1 次導尿，在殘余尿量不到80 mL、膀胱容量達到450 mL后，就停止導尿。（6）導尿管管理：留置導尿管，防止出現無張力引發牽引的現象，定期清洗、消毒導尿管。每周康復訓練6 次，2 周為1 個療程，共訓練2 個療程。

1.3 觀察項目

比較兩組膀胱功能情況，包括膀胱容量、殘余尿量、留置尿管時長。 對比兩組發生尿路感染情況。

1.4 療效判定標準

評估兩組療效：顯效：癥狀全部消退，膀胱容量超過400 mL，殘余尿量低于50 mL，無不良事件；有效：癥狀緩解，出現輕微并發癥，膀胱容量在300～400 mL，殘余尿量在50～60 mL；無效：癥狀沒有減輕，出現不良事件， 膀胱容量在250～300 mL， 殘余尿量超過60 mL。 總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，實施t 檢驗，計數資料運用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效[n(%)]

2.2 兩組膀胱功能情況

治療后，觀察組的膀胱容量、殘余尿量、留置尿管時長均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膀胱功能情況（±s）

表2 兩組膀胱功能情況（±s）

分組 膀胱容量（mL）殘余尿量（mL）留置尿管時長（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值421.18±30.49 313.78±29.15 13.946 0.000 39.45±1.63 79.55±3.24 60.558 0.000 39.57±2.38 84.71±4.55 48.150 0.000

2.3 兩組尿路感染情況

觀察組有2 例發生尿路感染， 感染發生率為6.67%（2/30）；對照組有9 例發生尿路感染，感染發生率為30.00%（9/30）。觀察組尿路感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在脊柱骨折與脫位疾病中，極為常見的并發癥就是脊髓損傷（SCI）。患者發生脊髓損傷后，會慢慢喪失神經對肌肉的支配功能，從而出現遲緩性癱瘓、肌張力減退、肌肉萎縮等癥狀。 而當患者脊髓受損位置為腰骶段時，就有可能出現膀胱功能障礙，從而引發神經源性膀胱功能障礙[3-4]。 此時，膀胱排尿反射喪失，膀胱內的尿液無法排出而發生尿潴留。膀胱功能障礙通常發生在脊髓損傷2 周后，因此，早期進行適當的膀胱功能訓練，可避免膀胱壁肌纖維攣縮，消除或緩解膀胱功能障礙[5]，促進患者膀胱盡快恢復功能，壓縮留置導管時長，降低發生尿路感染幾率。

早期康復訓練是一種新型康復手段，臨床研究發現，對于脊髓損傷患者來說，其中樞神經系統已基本失去控制排尿的能力，然而，患者排尿時產生的反射弧基本上是完整的，因此通過開展康復訓練有助于盡快恢復逼尿肌功能，而實施間歇導尿、膀胱功能訓練可以加快恢復膀胱的貯尿、排尿功能，減少血尿、尿道變窄、膀胱容量下降、泌尿感染等的發生幾率[6-7]。

該研究對脊髓損傷膀胱功能障礙患者實施了早期康復訓練。 結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組的膀胱容量、殘余尿量、留置尿管時間等指標均優于對照組，觀察組尿路感染發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。據此可知，脊髓損傷膀胱功能障礙患者采用早期膀胱功能訓練可以改善排尿障礙，擴大患者的膀胱容量，縮短留置導尿管時長，并降低尿潴留的發生幾率。這是因為，在開展心理疏導、介紹成功病例、實施排尿干預的基礎上，指導患者進行早期膀胱功能訓練， 能夠盡早排出尿液，確保定期排空膀胱，以及向膀胱供應足夠血液，推動脊髓中樞系統聯系大腦，重新構建反射性膀胱，形成規律性自主排尿，進而轉變膀胱功能，降低留置尿管時長，減少尿路感染風險。 開展健康宣傳教育可以擴大患者疾病相關知識，提高治療依從性。 該研究結果與黃冰等[8]的結果基本一致。

綜上所述，早期康復訓練有助于脊髓損傷患者膀胱功能的恢復，能夠降低并發癥發生幾率，加快康復進程，提升患者生活品質，值得推廣應用。