強化本體感覺聯合平衡性訓練對膝關節前交叉韌帶損傷術后膝關節功能及穩定性的影響

李玉國

（蘭陵縣人民醫院，山東臨沂 277700）

前交叉韌帶為維持膝關節穩定的重要組織結構，膝關節前交叉韌帶損傷為臨床常見的一種膝關節損傷類型，多為強烈運動創傷所致[1]。由于膝關節本體感覺功能多為前交叉韌帶維持，故損傷后常行雙束重建及康復訓練，以達到穩定關節、促進康復的目的[2]。 有研究表示， 重建術后行常規康復鍛煉的效果不理想，不能較好恢復膝關節本體感覺功能，對改善機體平衡能力無明顯作用，且會對關節神經肌肉控制能力造成一定影響[3]。 故探索科學有效的術后鍛煉方式對促進患者膝關節恢復有重要臨床意義。該研究將強化本體感覺聯合平衡性訓練用于2018 年6 月—2020 年6月該院收治的40 例膝關節前交叉韌帶損傷術后患者中， 旨在評價其對患者膝關節功能及穩定性的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膝關節前交叉韌帶損傷術后患者80 例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。 觀察組男女各24、16 例；年齡19～64 歲，平均（41.59±3.65）歲；前交叉韌帶損傷Ⅰ級16 例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10 例。 對照組男女各25、15 例；年齡20～65 歲，平均（41.64±3.69）歲；前交叉韌帶損傷Ⅰ級18 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級9 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經臨床癥狀、高頻超聲、MRI 確診；年齡＞18 歲；患者意識均清晰、溝通能力良好；均簽訂知情同意書。

排除標準：合并后交叉韌帶損傷者；合并肝腎功能異常者；精神、認知、智力、聽力等功能障礙者；依從性較差，不能較好完成康復鍛煉者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規康復治療，指導患者行適度關節被動與主動活動訓練， 根據恢復情況行股四頭肌訓練，囑患者伸直雙腿，用力伸直膝關節，鍛煉四頭肌，到頂點時保持5 s 后放松10～30 s 后重復，4 組/d， 持續鍛煉12 周。

觀察組于常規訓練結束后行強化本體感覺聯合平衡性訓練，持續訓練4 周，具體措施如下：（1）強化本體感覺：①指導患者直抬腿訓練，完全伸直腿抬高至足跟距床15 cm，維持至力竭。 10 次/組，2～3 組/d。②指導患者行側抬腿訓練， 取側臥位， 使患側外展45°，維持至力竭，10 次/組，2～4 組/d，每組間休息30 s。③指導患者行后抬腿訓練，取俯臥位，將患肢伸直后抬，腳尖距床5 cm，20 次/組，2～3 組/d，每組動作間休息30 s。 ④指導患者在支具保護下活動，行靠墻下蹲練習，背靠墻，分開雙腳，與肩同寬，并逐漸前伸，保持身體下蹲，使小腿與地面垂直，大、小腿夾角應≥90°，以膝關節周邊酸脹為度，休息30 s 后重復進行30 min，1～3 次/d。 ⑤指導患者行髖外旋、內收、外翻、膝伸展等訓練，訓練期間要求患者注視肢體動作，并認真體會關節位置覺、運動覺信息，根據恢復情況給予抗阻、輔助等訓練，30 min/次，1 次/d。 （2）平衡性訓練：前2周行快速重心轉移鍛煉，根據左右、前后逐漸增加難度，同期行負重訓練、膝關節半屈訓練等，通過本體感覺及平衡訓練模式行靜態平衡訓練，2 周后行靠墻下蹲、平衡板、交叉跑、“8”字跑等訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

于治療前、 治療16 周后應用Lysholm 膝關節評分、IKDC 評分對兩組測評，總分100 分，分數越高提示膝關節功能越好。 比較兩組KT-2000 測試結果及并發癥發生情況。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 兩組膝關節評分比較

兩組治療前的Lysholm 膝關節評分、IKDC 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節評分比較[(±s)，分]

表1 兩組膝關節評分比較[(±s)，分]

組別Lysholm 膝關節評分治療前 治療后IKDC 評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值55.63±6.58 55.72±6.67 0.061 0.952 90.76±9.34 84.15±7.23 3.539 0.001 48.71±5.23 48.85±5.31 0.119 0.906 89.78±8.14 82.45±6.41 4.474 0.000

2.2 兩組KT-200 測試結果比較

兩組治療前的KT-2000 測試結果比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后KT-2000 測試結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組KT-2000 測試結果比較[(±s)，分]

表2 兩組KT-2000 測試結果比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.65±1.25 4.69±1.28 0.141 0.888 1.72±0.45 2.51±0.79 5.496 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組滑膜炎、關節粘連、韌帶斷裂等并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

前交叉韌帶為膝關節最重要的穩定性結構之一，可維持膝關節前后向穩定，還在膝關節本體感覺中發揮重要作用。 通過對受損的前交叉韌帶進行手術重建，雖然可部分恢復膝關節穩定性，但不具有之前前交叉韌帶在膝關節本體感覺中的作用。本體感覺減弱可使關節神經肌肉控制減退， 促使關節穩定性降低，引發步態異常、關節運動失去控制等，進而增加再次損傷的風險，也是患者術后膝關節功能恢復不理想的重要原因。

術后通過常規康復訓練可一定程度改善膝關節周邊肌力及關節活動度，但難以改善本體感覺，可對患者平衡功能造成影響。本體感覺指大腦接收來自軀體肌肉、肌腱、關節等對軀體姿勢、運動方向及狀態的感覺，包括關節運動感知能力、肌肉收縮反射等[4]。 近年來有研究表示應用針對本體感覺恢復的平衡促進訓練可有效促進患者本體感覺功能恢復[5]，故該研究對患者實施了強化本體感覺結合平衡性訓練，并取得了較好效果。該研究采取的強化本體感覺訓練以正常運動為基礎，充分利用本體感覺對相關肌肉、神經的反應性進行刺激與增強，可促進相應肌肉收縮，達到增強肌力、提高膝關節穩定性的目的。 在訓練過程中給予抗阻訓練、輔助訓練等，可直接刺激本體感覺系統，促進本體感覺恢復。 此外上述訓練還可提高神經肌肉興奮性及穩定性， 訓練期間囑患者注視肢體動作，并認真體會患肢位置覺，可促進關節本體感受器對壓力及負荷的信息傳遞敏感性，進而改善中樞神經系統對關節周邊組織的控制性，最終促進膝關節功能恢復[6]。

平衡訓練方法包括平衡板、交叉跑、“8”字跑等訓練， 這些方法可通過增加康復訓練過程中不平衡因素，進而達到訓練平衡覺的目的，可提高患肢平衡維持及運動變速的反應能力[7]。 此外模擬運動訓練還可進一步促進患者本體感覺功能恢復。強化本體感覺結合平衡性訓練可有效改善患者術后平衡功能，還可刺激恢復本體感覺功能， 促進患者膝關節功能盡快恢復。 Lysholm 評分為評價膝關節韌帶損傷的特異性評分，具有簡單、明了、直接等優勢，詢問簡便、不占時，容易被患者接受。 IKDC 評分為目前國際上公認的對前交叉韌帶損傷、缺損評估具有較高敏感性、有效性的評分，可運用于各種條件的膝關節，可全面評價了解膝關節系統的主觀癥狀及客觀體征[8]。 KT-2000 為診斷前交叉韌帶強度的新型診斷方式，用以判斷膝關節前后穩定性的關節測量儀，主要通過測量脛骨與股骨間移動距離，對膝關節松弛程度進行量化。 該次研究結果顯示， 觀察組治療后Lysholm 評分、IKDC 評分、KT-2000 測試結果均與對照組比較， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示強化本體感覺結合平衡性訓練可有效提高膝關節前后向穩定性，促進膝關節功能恢復。

綜上所述，強化本體感覺聯合平衡性訓練可促進膝關節前交叉韌帶損傷術后患者膝關節功能恢復，提高穩定性，值得推廣。