肌內效帖結合綜合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果觀察

胡永新

（安陽市第六人民醫院，河南安陽 455000）

腦卒中是指患者腦血管出現阻塞或破裂情況，引起腦組織缺血、缺氧癥狀，造成神經組織功能損傷，出現不同程度的并發癥情況，影響患者的生活質量[1]。肩手綜合征是該病臨床常見的并發癥，主要癥狀表現為患者上肢浮腫、疼痛，隨著病情發展，患者上肢運動受限情況明顯。 針對腦卒中后肩手綜合征患者，臨床常采用綜合康復訓練治療， 雖能起到一定的治療效果，但患者手臂疼痛情況明顯，活動時更甚，導致患者生活質量明顯降低，并發癥發生率較高[2]。 有研究發現，在綜合康復訓練基礎上聯合肌內效帖治療，能夠有效改善患者的肢體功能，緩解患者局部疼痛，治療效果顯著[3]。 該研究選擇該院2017 年2月—2020 年6 月收治的腦卒中后肩手綜合征患者60 例， 分析綜合康復訓練聯合肌內效帖治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后肩手綜合征患者60 例為研究對象， 根據患者入院時間單雙號順序分為兩組。 對照組27 例，男16 例，女11 例，年齡47～72 歲，平均年齡（60.52±4.87）歲；觀察組33 例，男18 例，女15 例，年齡46～74 歲，平均年齡（60.28±5.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次納入病例、研究方法均通過該院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均因腦卒中入院治療，且滿足腦卒中后肩手綜合征[3]相關診斷標準：單側肩手痛、皮膚潮紅、皮表溫度升高、手部腫脹、手指屈曲受限且無明顯外傷、感染情況；（2）患者無意識障礙，均了解該次研究內容，并簽署研究知情同意書；（3）患者無心血管疾病或惡性腫瘤疾病，預期生存期≥6 個月。

排除標準：（1）患者出現病情惡化或治療依從性極低；（2）患者合并上肢皮膚破損或出現皮膚過敏情況，無法進行肌內效貼治療；（3）患者合并肩周炎、頸椎病引起上肢功能病變情況。

1.3 方法

對照組患者采用綜合康復訓練治療， 具體包括：（1）健康指導：醫護人員需將肩手綜合征臨床癥狀、治療方法、護理方法告知患者，提高患者對疾病的整體認知，提高治療依從性。 （2）體位指導：由于患者上肢疼痛情況顯著，醫護人員需指導患者調整體位，避免肩關節受壓、腕部屈曲，導致上肢疼痛情況加劇。 （3）運動訓練：在康復醫師指導下進行上肢功能運動，包括屈伸肩關節、內外旋展、肘關節屈伸、腕關節和指關節背屈運動，早期可在康復醫師輔助下行被動運動并逐漸過渡至主動運動。

觀察組在對照組基礎上采用肌內效帖治療，選擇威海海格瑞醫療器械有限公司生產的肌內效貼布（魯威械備20150024 號），按照《軟組織貼扎技術》[4]要求，先暴露患者患側上肢，貼扎前需進行過敏測試，確認患者無明顯異常情況，進行患肢肌內效帖治療。（1）痛點貼扎：指導患者呈坐位，采用“X”形貼布在自然拉力下，中部“錨”固定于肩部疼痛點，“尾”向兩端延展；（2）手部水腫貼扎：指導患者呈坐位，手腕自然屈曲位，“錨”在肱骨外上髁，沿腕伸直肌群延展，“尾”從手背延展繞過指間。 貼扎時間為18～24 h，每日更換貼扎布，并觀察患者貼扎效果。

兩組患者均治療4 周，評價其治療效果。

1.4 觀察指標及判定標準

分析比較兩組患者臨床療效、治療前后肢體功能評分、肩手綜合征評分、疼痛評分以及治療期間并發癥發生情況。

（1）臨床療效[5]：根據患者臨床治療情況分為：顯效：患者關節疼痛、水腫癥狀消失，患者關節活動無明顯限制；有效：患者關節疼痛、水腫癥狀出現明顯改善， 關節活動輕微受限， 肩手部肌肉未出現萎縮；無效：患者關節疼痛、水腫癥狀明顯，關節活動受限情況嚴重， 且伴隨著肌肉萎縮癥狀。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）肢體功能評分：采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評價患者上肢功能，共33 項，按照患者實際狀態進行評價（0～2 分），總分為0～66 分，分數越高說明患者肢體功能恢復情況越好。

（3）肩手綜合征評分：采用肩手綜合征評估量表（SHSS）評價，主要包括感覺、自主神經、運動范圍等三個方面，總分0～14 分，分數越低說明患者臨床癥狀改善效果越明顯。

（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）量表評價，總分0～10 分，分數越高說明患者疼痛情況越明顯。

（5）并發癥發生情況：包括手部腫脹、肌肉痙攣、肩關節半脫位等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，肢體功能評分、肩手綜合征評分、疼痛評分等計量資料采用t 檢驗，并以（±s）表示；臨床療效、并發癥發生情況采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體功能評分、肩手綜合征評分、疼痛評分比較

治療后，觀察組患者FMA 評分明顯高于對照組，SHSS 評分、VAS 評分明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后肢體功能評分、肩手綜合征評分、疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后肢體功能評分、肩手綜合征評分、疼痛評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別FMA 評分治療前 治療后觀察組(n=33)對照組(n=27)t 值P 值31.68±5.43 31.26±5.39 0.299 0.766（53.16±6.05）#（45.07±4.12）#5.913 0.001 SHSS 評分治療前 治療后8.98±0.56 9.05±0.53 0.493 0.624（3.56±0.74）#（7.04±0.59）#19.812 0.001 VAS 評分治療前 治療后4.45±0.57 4.38±0.54 0.485 0.630（1.06±0.34）#（2.85±0.41）#18.493 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病， 具有致殘率高、致死率高、并發癥多的特點，患者預后容易出現肢體功能、感知功能、認知功能障礙，對患者預后質量影響極大。 肩手綜合征是常見的肢體功能障礙并發癥，主要與患者交感神經功能障礙有關， 從中醫角度看，腦卒中后肩手綜合征的發生主要與患者脈絡阻滯、氣滯血瘀有關，屬于“中風”“痹癥”范疇，導致患者上肢疼痛、手部腫脹、皮膚顏色改變等，若不及時治療，會導致上肢運動功能障礙，出現患肢肌肉萎縮、手指畸形、肩關節半脫位等并發癥，影響患者的正常生活[6]。針對肩手綜合征患者， 臨床主要采用康復治療措施，從健康指導、體位指導、氣壓治療、運動訓練四個方面進行，能夠有效促進患肢血液循環，改善患者患肢功能，但治療期間患者疼痛情況明顯，導致患者治療依從性較低，治療效果不理想。

肌內效貼是一種模擬人體皮膚功能的治療方法，主要是貼扎于患者病灶處，起到放松局部肌肉、改善局部水腫、疼痛的作用，同時肌內效貼能夠提拉皮膚，促進病灶處血液循環，達到治療效果。 肌內效貼治療操作便捷、治療費用抵，在臨床應用廣泛。該方法用于腦卒中后肩手綜合征患者，能夠根據其疼痛、水腫情況，采用不同貼扎方式進行治療，如針對疼痛患側，采用“X”形貼布，能夠通過自身拉力，減少肌筋膜的運動，達到止痛效果，具有操作簡單、作用效果顯著的特點，具有較高的臨床應用價值[7]。 該研究結果顯示，治療前， 兩組患者FMA 評分、SHSS 評分、VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FMA 評分、SHSS 評分、VAS 評分明顯優于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。該結果與朱韞鈺等[8]研究結果一致。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征患者采用肌內效帖聯合綜合康復訓練治療， 能夠有效改善患者臨床癥狀，恢復患者自理能力，應用效果顯著，值得臨床推廣。