放射診斷在頸椎病患者康復治療中的臨床應用價值評價

周銑，曾小莉，劉倩倩

（西部戰區總醫院第二派駐門診部，四川成都 610041）

頸椎病是臨床常見病、多發病，主要是指頸椎間盤及其附屬結構發生退行性改變，對脊髓、神經、血管等產生刺激、壓迫，引發頭暈、頭痛、失眠、胸悶、心悸、感覺異常、下肢發麻、頸后部酸痛、走路易跌倒等癥狀的疾病[1]。 頸椎病病因病機復雜，與頭頸部創傷、頸部炎癥、睡姿不良、日常生活習慣不良、長期低頭工作等存在密切關系[2]。 隨著生活節奏的加快以及低頭族人數的日漸增多，頸椎病患病率、發病率逐漸上升，并呈現出年輕化發展趨勢[3]。對此，有必要加強頸椎病康復治療研究，為患者生活質量改善、身心健康保障、生命安全維護提供良好的醫療衛生服務支持。 目前，關于頸椎病治療講究根據病理類型、病情程度靈活選用康復治療方法緩解與消除疾病癥狀，控制與延緩病程進展，維持或提高患者生活質量。有研究指出，在康復治療中引入放射診斷，能夠讓治療更具針對性、科學性、有效性[4]。該研究則以該院2019 年4 月—2020 年4 月收治的120 例頸椎病患者為例，就放射診斷在頸椎病患者康復治療中的臨床應用價值進行探究， 以供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的頸椎病患者中按照納入標準（頸椎病確診患者；臨床癥狀與體征明顯患者；自愿參與該次研究患者）與排除標準（無法正常溝通患者；重要器官功能不全患者； 對康復治療與護理不依從患者）選取120 例進行研究。其中60 例行常規康復治療，編入對照組，男性34 例，女性26 例，年齡26～62 歲，平均年齡（49.68±3.55）歲，病程1～9 年，平均病程（4.36±1.56）年；60 例在康復治療基礎上引入放射診斷，編入觀察組，男性36 例，女性24 例，年齡26～61 歲，平均年齡（49.72±3.24）歲，病程1～10 年，平均病程（4.38±1.49）年。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規康復治療， 在患者入院之后， 均利用揚州康泰醫療器械有限公司生產的YZ-200B 醫用診斷X 射線機[蘇食藥監械(準)字2010 第2300935 號] 以及美國通用電氣公司生產的Optima CT660 64 排128 層螺旋CT[國食藥監械(進)字2011第3301715 號]進行影像學檢查。 一般情況下，X 射線機檢查時患者取正側位；CT 檢查時患者取仰臥位，掃描參數設置為250 mA、120 kV、1～3 mm 層厚、0.85 螺距；MRT 檢查時，矩陣設置為320×224，156 層，重復時間25～45 ms， 回波時間4.5 ms。 通過檢查結果分析，掌握患者病情情況，為患者制訂針對性康復治療方案。 如頸椎病癥狀相對較明顯的患者，采用中藥口服（烏頭湯、半夏白術天麻湯、身痛逐瘀湯、八珍湯等）、推拿按摩（通絡解痙局部放松法、椎間關節松解法、頸肩揉捏法等）、頸椎牽引（患者取坐位或臥位，利用頸椎牽引器從小劑量開始牽引）、穴位針灸（根據病癥合理選擇枕穴、頸夾脊穴、百勞穴、大抒穴、天柱穴、后溪穴、風門穴、合谷穴、百會穴、手三里穴、足三里穴等針刺）、中藥熏蒸（協定處方煮沸后，以45～55℃熏蒸30～60 min）等保守康復法進行治療，保守治療無效或癥狀嚴重，存在明顯神經根損壞、脊髓損壞，頸部疼痛劇烈的患者， 進行頸椎前路間盤切除植骨融合術、頸椎后路減壓術等外科治療。在治療期間，組織患者開展各項功能訓練，并根據患者實際需求做好心理護理、健康教育、用藥管理等康復護理工作。

觀察組則在對照組基礎上將放射診斷與康復治療有機結合，即康復期間，定期組織頸椎病患者進行放射檢查，根據檢查結果，掌握患者病情變化，評價不同康復治療階段患者的康復效果，并有針對性地調整康復方案，實現康復訓練質量的持續性改進，從而保證康復措施制訂與應用的準確性、科學性、有效性。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者康復治療總有效率、臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、臨床體征恢復狀況評分、放射檢查異常表現發生率（包括頸椎曲度改變、頸椎失穩、椎管狹窄、椎間間隙狹窄）。各項評分使用頸椎病康復功能評定量表評估，分數越高對應指標水平越好。療效判定標準：參照《頸椎病康復指南》進行臨床治療效果判定：癥狀與體征基本消失，生活、工作、學習等活動不受影響，頸椎功能測試顯示正常，視為顯效；癥狀與體征大幅度改善，生活、工作、學習等活動受影響較小，頸椎功能測試趨于正常，視為有效；病情無變化或加重，視為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復治療總有效率

觀察組康復治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復治療總有效率比較[n（%）]

2.2 臨床觀察指標情況

觀察組臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、體征恢復狀況評分均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組臨床觀察指標情況比較（±s）

組別 臨床癥狀消失時間（d）日常生活活動能力評分（分）心理健康狀況評分（分）臨床體征恢復狀況評分（分）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值6.99±1.21 4.32±1.05 12.909 0.000 84.25±4.65 90.14±3.37 7.945 0.000 76.39±8.95 82.67±7.36 4.198 0.000 66.35±2.44 69.48±2.39 7.098 0.000

2.3 放射檢查異常表現發生率

治療前，兩組頸椎曲度改變、頸椎失穩、椎管狹窄、椎間間隙狹窄發生率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述放射檢查異常表現發生率均較同組治療前下降，且觀察組下降幅度較對照組更明顯，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組放射檢查異常表現發生率比較[n（%）]

3 討 論

面對頸椎病患病率、發病率的逐漸上升，如何提高頸椎病臨床診療效果成為人們關注的重點問題。既往頸椎病臨床治療中多以非甾體類抗炎藥物服用、健康教育、不良生活習慣糾正、遵循醫生指導運動鍛煉、日常多攝取強筋壯骨食物等為主， 緩解臨床癥狀，控制病情進展。 從整體康復情況來看，康復治療隨意性較大，綜合效果并不理想。 這就需要加強頸椎病康復研究力度，探尋科學、高效、安全、可靠的康復方案，提升康復治療效果。 由于頸椎病病因病機復雜、易反復發作，且對患者身心健康與生活質量影響較大。因此，要想提升康復療效，需要對患者疾病類型、臨床癥狀與體征表現進行全面了解， 從患者病因病機出發，以臨床癥狀改善、生活質量提升、疾病損傷修復等為目標進行長期針對性康復治療。

隨著診斷技術水平的不斷提升，臨床對頸椎病病因、病機、病情等了解加深，能夠根據各類檢測結果進行康復措施科學制訂與康復方案合理選擇，從而讓頸椎病康復治療更具針對性、可靠性、高效性。影像學檢查是頸椎病診療過程中應用較為廣泛的診斷技術。通過X 線、CT、MRI 等檢查結果， 能夠對患者頸椎間隙情況、頸椎相關椎小關節狹窄情況、椎骨/關節突骨刺情況、頸椎間盤突出情況、椎體韌帶病變情況等進行準確、全面的掌握，從而結合患者康復需求，合理選擇康復方法。如張玉鳴[5]的研究中以84 例頸椎病患者為例，對比分析了常規康復治療與加入放射診斷后康復治療的臨床效果，發現加入放射診斷后的康復治療臨床有效率更高，頸椎病頸骨疼痛、頭暈、頭痛、心悸、下肢發麻等癥狀消失時間以及住院時間更短。說明放射診斷應用于頸椎病康復治療中， 利于患者病癥改善，健康恢復。

該研究中，行康復治療結合放射診斷的觀察組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀消失時間、日常生活活動能力評分、心理健康狀況評分、臨床體征恢復狀況評分、放射檢查異常表現發生率等觀察指標均優于行常規康復治療的對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 分析其原因為：將放射診斷應用于頸椎病康復治療中，使其從疾病檢查手段轉變為疾病治療手段，便于醫護人員更好地掌握患者不同康復階段的康復效果，使其發現以往康復方案存在的不足，并為新康復措施制訂與康復方案完善提供科學、準確的信息依據，促進中藥口服、推拿按摩、頸椎牽引、穴位針灸、中藥熏蒸、手術治療、飲食規劃、運動鍛煉等康復治療方法應用效益的最大化發揮[6]。

綜上所述，在頸椎病患者康復中，放射診斷具有較高應用價值，其科學、有效的運用有利于康復治療總有效率、功能恢復水平等提升。