低頻重復經顱磁刺激結合康復訓練在腦卒中患者上肢運動功能康復中的效果研究

吳楊，石秋環，王麗瑩

（1.哈爾濱市第二醫院康復D 區，黑龍江哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫院科教科,黑龍江哈爾濱 150056）

近年來，腦卒中發病率日益增高，相關統計表明：該病患者病情康復之后仍有55%～75%的概率會遺留程度不一的上肢運動功能障礙，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。在臨床上通常以常規康復訓練治療為主，但治療效果有限[1]。低頻重復經顱磁刺激為一種神經電生理法， 作用深度可以直達大腦深部神經元,改變神經細胞的興奮性，從而達到治療肢體運動功能障礙的目的，為腦卒中患者提供新的選擇[2]，但是其聯合常規康復訓練的效果有待明確。為進一步探明其療效，結合實際情況，選擇該院2018 年6 月—2019 年6月收治的86 例腦卒中后上肢運動功能障礙患者為研究對象，分析低頻重復經顱磁刺激結合康復訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的86 例腦卒中后上肢運動功能障礙者為研究樣本。納入標準：所有病例均符合2007 年《中國腦血管病防治指南》中關于腦卒中的診斷標準，經頭部CT 確診為腦梗死、腦出血非急性期存在運動功能障礙的患者[3]。 排除標準：意識障礙、譫妄、癲癇、精神疾病患者；中毒性腦病史、嚴重的腦外傷或神經外科手術史有金屬植入者；患有可影響認知功能的其他神經系統疾病（如腦炎、帕金森病等）者；患有嚴重的系統性疾病、植入心臟起搏器、重度感染者。該研究患者及家屬均簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準。

將患者隨機分為對照組43 例、觀察組43 例。 觀察組中，女18 例、男25 例；年齡39.52～77.52 歲，年齡均值為（59.75±2.35）歲；病程42～89 d，平均病程時間為（61.72±2.89）d；腦卒中類型：出血性15 例、缺血性28 例；病變位置：右側16 例、左側27 例。 對照組中，女21 例、男22 例；年齡38.52～78.29 歲，年齡均值為（58.94±2.26）歲；病程44～89 d，平均病程時間為（59.78±2.35）d；腦卒中類型：出血性12 例、缺血性31例；病變位置：右側17 例、左側26 例。 對比兩組受試者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用康復訓練，具體包括關節活動能力、上肢控制水平、精細動作訓練等。上肢控制能力訓練讓患者從簡單的手部、 肘部以及肩部組合運動開始，之后逐漸過渡到單關節運動。 患者接受為期30 d的治療， 每組運動時間控制在20～60 min，2 次/d，結合患者耐受情況，逐漸增加訓練量。

觀察組在對照組基礎上增加低頻重復經顱磁刺激治療。 選用磁刺激儀（武漢依瑞德醫療設備技術有限公司，YRD CCY 1 型， 鄂器械注準20142211249）及圓形線圈對患者開展治療。 治療過程中，確保線圈和患者的顱骨表面處于相切狀態，具體刺激位置為受試者健側初級運動皮質上肢投射區， 刺激強度為90%靜息運動閾值，頻率為1 Hz，開展無間斷性刺激，共計1 200 個脈沖。 治療時間控制為20 min，2 次/d，患者接受為期30 d 的臨床治療。

1.3 觀察指標

（1）采用Burnnstrom[3]量表評定腦卒中運動功能，分為I～VI 級共6 個級別，級別越高，表明患者運動能力越好；（2）用Fugl-Meyer 量表評定患者肢體運動功能，FMA 滿分為40 分， 分數越高表明患者肢體運動能力越強；（3）用改良Barthel 指數量表評定日常生活活動能力，BI 滿分為100 分，分數越高表明患者生活能力越高。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后FMA 評分、BI 評分對比情況

干預前，兩組患者FMA 評分、BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FMA 評分、BI 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA 評分、BI 評分對比情況[(±s)，分]

表1 兩組患者干預前后FMA 評分、BI 評分對比情況[(±s)，分]

例數FMA 評分干預前 干預后BI 評分干預前 干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值12.15±2.41 12.52±2.56 0.714 0.477 25.82±2.86 23.56±3.16 3.596 0.001 55.31±6.33 54.26±7.76 0.711 0.479 82.76±7.07 75.76±10.43 3.768 0.000

2.2 兩組患者干預前后Burnnstrom 腦卒中運動功能評定情況

干預前，兩組患者的Burnnstrom 腦卒中運動功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者腦卒中運動分級IV 級、V 級、VI 級占比高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后Burnnstrom 腦卒中運動功能評定情況[n]

3 討 論

腦卒中是幾種腦血管病的總稱， 包括腦梗死、腦出血、腦栓塞。 腦卒中發病率較高，由于病變部位、病灶大小的不同，其導致的障礙也不同，如偏癱、肢體障礙、吞咽困難、近記憶喪失、抑郁、日常生活活動能力障礙等，其中肢體功能障礙恢復最為困難，不僅阻礙患者活動能力，更降低患者生活質量[4-5]。

相關研究表明， 腦卒中后患側皮層興奮性降低，健側皮層興奮性增高，雙側大腦皮層抑制及興奮間的平衡狀態被打破，是導致腦卒中后運動功能障礙的重要原因之一[6-7]。 低頻重復經顱磁刺激是一種能夠無創地在大腦中產生局部刺激的方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨刺激大腦神經，通過調節大腦皮層興奮性， 改變腦卒中后兩大腦半球間的興奮性不平衡狀態， 低頻重復經顱磁刺激能影響局部和遠隔皮層功能，實現皮層功能的區域性重建，從而促進運動功能的恢復。

有學者認為，將低頻重復經顱磁刺激技術和傳統康復治療技術相結合，取長補短，與單獨康復治療相比明顯提高了臨床治療效果，豐富了康復治療手段[8]。以往的康復治療手段多為對患者肢體外周進行刺激，與低頻重復經顱磁刺激技術結合，實現了對腦卒中患者大腦和肢體的同時治療。

該次研究結果表明：干預前，兩組患者的Burnnstrom腦卒中運動功能分級比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，和對照組相比，觀察組患者腦卒中運動分級情況明顯更好，V 級、V 級、IV 級占比更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 干預前，兩組患者的FMA 評分、BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相較于對照組，觀察組上述分數明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

王宏斌等[9]對腦出血伴肢體障礙患者實施低頻重復經顱磁刺激治療，治療1 個月后，觀察組患者的肢體功能和日常生活能力均顯著優于同期對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 殷稚飛等[10]研究表明，低頻重復經顱磁刺激技術和其他方式聯合應用對肢體障礙均有一定的療效。 這與該文結果一致。

綜上所述，應用低頻重復經顱磁刺激結合康復訓練療法可全面提升腦卒中患者上肢運動功能，最大程度提高患者的自理能力。 該方法有效性高，有助于改善患者的生活質量，值得進一步推廣應用。