優質護理對宮頸癌化療患者依從性及康復的影響

楊楓

（臨沂市蘭山區蘭山街道大嶺社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一[1]。 近幾年，宮頸癌在我國的發病率呈上升趨勢， 且低齡化的表現也較為明顯。患者發病早期無特異性癥狀和體征，而當臨床癥狀出現時，癌細胞可能已經發生轉移。 目前，臨床治療該病多以手術為基礎，再以化療為輔助，雖可有效控制術后腫瘤的復發、轉移和擴散，延長患者壽命，但因化療存在一定的毒副作用， 患者在接受化療后會出現不同程度的嘔吐、惡心、脫發等不良反應，易導致其對化療產生恐懼、焦慮、抑郁甚至抗拒的負面情緒，影響患者對化療的依從性，無法得到最佳的治療效果，導致病情反復，甚至惡化[2]。因此，在宮頸癌患者化療過程中，需給予其系統、科學的優質護理，以促進化療的順利進行，加快患者康復，提高其生活質量。鑒于此，該研究選取2016 年1 月—2017 年12 月該院收治的76 例宮頸癌化療患者為對象， 就優質護理對患者依從性及康復的影響進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76 例宮頸癌化療患者為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組38 例。 對照組患者年齡45～70 歲，平均年齡（55.97±3.62）歲；病程3～24 個月，平均病程（6.19±3.87）月。 觀察組患者年齡46～71 歲，平均年齡（56.01±3.99）歲；病程3～26 個月，平均病程（6.97±4.08）月。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：經臨床檢查后確診是宮頸癌；存在其他臟器損傷的患者；患者或其家屬認可且簽字。 排除標準：存在精神障礙的患者；存在惡性腫瘤腦轉移的患者；無認知能力的患者；有化療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規護理，向患者普及健康知識，指導其基本生活，定時查房并對患者病情進行密切監測。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用優質護理， 具體步驟如下。（1）患者入院后，醫護人員需初步評估其心理狀態和病情，并為其介紹關于治療的信息，增加患者的安全感。 對存在不良情緒的患者，醫護人員要與其親切交談，了解不良情緒發生的原因，并針對性地進行疏導。合理安排探視時間， 并向家屬和親友普及康復知識，囑其對患者進行鼓勵，提高患者對治療的信心。 向患者介紹化療的時間與用藥、可能會出現的副作用及應對措施，進而增加患者對治療的認識和信心，提高其治療依從性。（2）宮頸癌患者可能伴有全身肌肉酸痛，可為患者病床增加海綿墊，提高舒適度，降低疾病帶來的疼痛感。 為患者提供干凈整潔、溫度適宜的病房環境，并對患者的衣物進行定期更換清洗，做好個人衛生。 對患者的生活作息進行指導，向其普及良好作息對治療的益處，保證充足的休息和睡眠。 醫護人員對患者治療后的生命體征進行密切監測，做好保暖措施， 預防感冒， 可定時對患者受壓部位進行翻身、按摩，避免發生壓瘡。 化療藥物可能導致患者出現局部肌肉腫脹，需重點關注并及時處理，避免發生局部組織壞死。可引導患者化療前用溫水泡手，軟化血管，促進血液循環，以提升穿刺成功率。 對化療結束后存在脫發、 胃腸道反應等副作用的患者進行心理疏導，鼓勵其健康飲食，保證營養的攝入，提高自身免疫力，也可為患者列舉治療成功的案例，消除其對化療的恐懼和抵觸。（3）患者出院時，醫護人員需詳細準確地向其講解院后疾病防護的注意事項，發放具有針對性的護理手冊，如：飲食指導、生活作息指導、心理狀態指導等手冊，并要求患者定期回院復查，叮囑患者不要食用油膩、刺激性強、辛辣的食物，鼓勵患者多喝溫水，養成良好的生活習慣。 患者出院后需定期電話回訪，使其充分認識到化療的目的和意義。

1.4 評價指標

觀察并對比兩組患者護理后的依從性心理狀態和生活質量的情況。（1）依從性。患者嚴格遵守醫囑要求進行治療，為0 級；患者需要在醫護人員叮囑或提醒下才可進行治療，為1 級；患者需要家人和醫護人員反復提醒才可進行治療，為2 級；患者在家屬和醫護人員反復提醒下才進行治療且總化療次數低于常規的化療次數，為3 級；患者不聽勸解，拒絕化療，為4 級。 依從性=0～2 級例數/總例數×100%。 （2）采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表（HAMA、HAMD）對兩組患者護理前后心理狀態進行評估，HAMA 評分總分0～56 分，HAMD-17 項評分總分0～54 分，兩項均分數越低心理狀態越好[3]。（3）采用生活質量量表（GQOLI-74）評估患者護理前后生活質量，包括心理功能、社會功能、物質狀態、軀體功能4 個維度，總分0～100 分，分數越高質量越好[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 依從性

觀察組中0 級18 例，1 級15 例，2 級5 例，3 級2例，4 級1 例， 總依從率為92.11%； 對照組中0 級6例，1 級4 例，2 級9 例，3 級10 例，4 級8 例， 總依從率為52.63%。觀察組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.805，P=0.000）。

2.2 心理狀態

護理前，兩組患者的HAMA 評分、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后心理狀態比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護理后心理狀態比較[(±s)，分]

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

時間組別HAMA HAMD護理前護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值34.50±4.85 35.00±4.93 0.446 0.657（14.50±2.16）*（21.00±3.24）*10.290 0.000 33.00±4.62 32.50±4.58 0.474 0.637（13.50±2.04）*（19.50±3.12）*9.922 0.000

2.3 生活質量

護理前，觀察組患者GQOLI-74 評分為（57.50±8.83）分，與對照組的（58.00±8.86）分比較，差異無統計學意義（t=0.246，P=0.806）；護理后，兩組GQOLI-74 評分均升高，且觀察組的（85.50±12.35）分高于對照組的（71.00±10.27）分，差異有統計學意義（t=5.565，P=0.000）。

3 討 論

宮頸癌是較為常見的婦科惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤中的第二位。 據不完全統計，我國每年有近3 萬名女性因宮頸癌而死亡。隨著臨床治療方案的不斷更新，化療已成為目前輔助治療宮頸癌的重要方法，可使其死亡率降低30%～50%，提高了宮頸癌患者的生存率。 但由于患者對化療的認知誤區，加之化療后產生的并發癥，易使患者產生抑郁、焦慮、排斥等負面心理，降低了患者對治療的依從性[5]，而治療依從性會直接影響到其治療效果。

優質護理通過對患者進行全面的健康知識指導及針對性的心理輔導，為患者提供舒適安全的住院環境，提高患者安全感，幫助其準確認識疾病的相關知識和用藥方法，構建其自我保健的能力，降低及緩解緊張和疑慮等不良情緒，提高治療效果。 該研究結果顯示，采用優質護理的觀察組患者依從性和生活質量評分均高于對照組，HAMA、HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明優質護理可在提高患者治療依從性的同時， 疏導其負面情緒，改善生活質量，促進患者康復。 分析原因，優質護理將“以患者為中心”的人文關懷和護理理念融入到護理服務中，關注患者心理狀態，并針對性地給予疏導，使患者能夠以正常的心態面對化療。 由于對宮頸癌相關知識不了解，患者在化療后出現副作用時極易產生抵觸、抗拒等行為，且不可避免地出現抑郁、焦慮及厭世的心理狀態， 進而降低了患者對治療的依從性，使治療無法達到預期的效果[6]。優質護理在做好常規護理的前提下，了解分析患者的心理變化，根據患者的需求，制定科學的護理方案，并向其講解化療的注意事項，告知其化療的意義，使患者自身重視。加之對患者日常生活習慣、飲食習慣的指導，使患者養成良好的生活作息，攝入合理的膳食纖維，不僅能提高自身免疫力，還可提升化療的治療效果。

綜上所述，宮頸癌化療患者采用優質護理可有效提高其治療依從性，改善生活質量，促進康復，值得臨床廣泛應用。