延續性康復護理對復雜性手外傷顯微外科修復術后功能恢復的效果評價

陸丹丹

（濟寧市中醫院手術室，山東濟寧 272100）

近年來，臨床收治的手外傷患者明顯增多。 手外傷患者多表現為手部皮膚受損、壞死、缺失、撕脫等，這是因為手部的皮膚覆蓋較少，而且皮膚較薄，另外還具有肌肉、血管、神經等不同的組織[1]。 當患者出現手部復雜性外傷時，應給予其及時有效的治療，否則可能造成手部運動、感覺功能受損，給患者的日常生活帶來困擾，造成嚴重的后果[2]。臨床針對復雜性手外傷患者一般采用顯微外科修復術治療，這種治療方法效果顯著，但是需要配合針對性的護理。 有學者提出延續性康復護理可以明顯改善患者手部感覺、運動功能，提高患者的生活質量。 基于此，該研究選取2018年2 月—2019 年2 月收治的100 例復雜性手外傷患者為對象，探討顯微外科修復術后采用延續性康復護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例復雜性手外傷患者參與該次研究。納入標準[3]：接受顯微外科修復術的患者；經鑒定為復雜性手外傷的患者；了解該次手術、并愿意承擔相應風險的患者；實驗中可積極配合研究的患者。 排除標準[4]：患有手外傷或手外傷復發的患者；臨床資料不全的患者；不配合臨床研究的患者。 該研究已經征得院倫理委員會的批準。 隨機將患者分為兩組，每組50 例。 觀察組中有29 例男患者，21 例女患者， 平均年齡是（52.3±2.3） 歲； 對照組中有31 例男患者，19 例女患者，平均年齡是（52.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，包括基礎護理、健康指導、出院隨訪等。

觀察組患者采用延續性康復護理， 具體方法如下。（1）建立檔案。護理人員向患者及家屬講解延續性康復護理的臨床意義， 使其明白這種護理的重要性，獲得患者和家屬的理解、配合。 護理人員告知患者這次住院的治療方法、護理方法，同時告知患者評價手感覺、運動功能的標準，告知患者醫院的聯系方式，方便隨訪。（2）護理人員要向患者進行健康宣教，讓患者相互交流，告知患者康復訓練的方式，早期訓練應在出院后3 周內，患者主要進行輕微的運動；中期訓練應在出院后3～6 周，患者可進行中度的運動；后期訓練應在6～12 周，患者可進行重度的運動，加強患者運動的次數，同時指導患者飲食及用藥。 （3）心理指導。患者發生嚴重手外傷時會影響日常生活，使其心理發生明顯改變， 護理人員應嚴密觀察患者的情緒變化，給予其心理指導，安慰鼓勵患者，幫助其克服困難，建立面對疾病的信心。 （4）院后隨訪。 護理人員對患者進行為期6 個月的上門隨訪， 指導患者進行康復訓練，幫助患者解決訓練中出現的問題，講解訓練注意事項，囑患者循序漸進，逐漸增加訓練的力度、時間和頻率，確保患者在不同的康復階段實施不同的康復計劃。

1.3 評價指標

1.3.1 手感覺功能

依據英國醫學會的標準進行評價， 分為S1～S5：S1 指患者的手完全沒有知覺；S2 指患者手部有深感覺，可感覺到痛覺；S3 指患者手部可輕微感覺到淺感覺和觸覺；S4 指患者的淺感覺和觸覺完全恢復；S5 指患者的淺感覺和觸覺完全恢復，并且可以分辨出不同的感覺。

1.3.2 手運動功能

分為優、良、可、差四級：優：患者的手運動功能恢復正常；良：患者的患側手運動功能大于健側手運動功能的75%；可：患者的患側手運動功能大于健側手運動功能的50%；差：患者的患側手運動功能小于健側手運動功能的50%。

1.3.3 生活質量

利用生活質量調查表（QLQ-C30）評定，指標包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能，每項分值均為0～100 分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后的手感覺功能比較

術后6 個月， 觀察組患者的手感覺功能S5 占比為32.00%，高于對照組患者的6.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后的手感覺功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后的手運動功能比較

術后6 個月，觀察組患者的手運動功能優良率為84.00%，高于對照組患者的52.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后的手運動功能比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

護理后，兩組患者的各項生活質量評分均高于護理前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[(±s)，分]

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別時間軀體功能角色功能認知功能 社會功能對照組（n=50）t 值P 值觀察組（n=50）t 值P 值護理前護理后護理前護理后68.12±4.42 85.86±5.53 8.678 0.014 68.35±4.56（92.24±5.51）*8.663 0.011 68.97±4.81 84.75±5.51 12.290 0.000 68.27±4.27（92.11±5.17）*12.315 0.000 68.18±4.29 85.05±5.24 11.497 0.000 68.57±4.42（92.27±5.58）*19.627 0.000 68.45±4.38 86.01±5.18 9.058 0.003 68.72±4.51（92.11±5.42）*18.702 0.000

3 討 論

近年來， 急性手外傷的發病率呈逐年上升趨勢，患者軟組織嚴重損傷，同時伴有指骨骨折、神經、肌腱等組織外露。以往臨床常采用皮瓣術對患者損傷的手指進行修復，以恢復手的正常功能及外形。 但由于手術對機體刺激及傷害較大，術后患者痛感明顯，應激反應強烈，嚴重時影響睡眠、飲食、活動等，部分患者甚至出現抑郁、焦慮心理，不利于預后。

現今，臨床一般采用顯微外科修復術來治療復雜性手外傷患者。顯微外科修復術利用精細的儀器進行治療，可明顯減輕患者的痛苦，緩解其手部皮膚受損情況，改善患者手部的感覺和運動功能[5]，但術后患者需要較長的時間來恢復。 為促進患者傷口的愈合，需配合針對性的護理干預[6]。 大多數醫護人員及患者都認為護理僅僅存在于患者住院期間，患者在出院后不再接受正規的護理，然而對于手外傷患者而言，出院后的護理尤其重要，因此就提出延續性康復護理[7-8]。延續性康復護理是臨床提出的一種護理方式， 包括社區護理和家庭護理，主要是針對存在肢體感覺、運動障礙的患者，這種護理方式可以幫助患者正確地進行鍛煉，以幫助患者恢復運動功能[9]。

該研究結果顯示，采用延續性康復護理的觀察組患者術后6 個月的手感覺、運動功能均顯著優于采用常規護理的對照組患者，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結果與姜秀娟等[10]的研究結果一致，說明延續性康復護理通過康復訓練、心理指導、院后隨訪等措施，可明顯增強患者治療的信心，使其積極面對疾病，更好地配合治療，從而明顯提高臨床療效。

綜上所述，復雜性手外傷患者行顯微外科修復術后采用延續性康復護理，可顯著提高患者的手感覺及運動功能，改善生活質量，可在臨床上大力推廣。