尺橈骨干雙骨折患者的康復護理

李一品

（聊城市人民醫院骨科，山東聊城 252000）

尺橈骨干雙骨折是臨床骨科的高發病， 病因是手臂外傷，致病因素是間接或直接暴力，骨折后可見局部疼痛、前臂旋轉障礙、腫脹與肢體畸形等，若為完全骨折可見骨擦音，多發于壯年群體。 尺橈骨干的解剖結構復雜，雙骨折后易伴有骨折端重疊、側位與旋轉移位等病理表現，復位難度較大[1]。 該病不論骨折類型或部位都可以采取夾板外固定與手術復位治療，但對于位置固定不佳者需要采取內固定術。該病治療時機直接影響治療預后，若治療延誤會引發感染，不利于遠期康復。臨床多在手術治療的同時輔以系統化護理，以減少并發癥。但臨床護理的方法較多，護理效果存在差異，故需要選擇高效的護理方案。 該研究選取2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的247 例尺橈骨干雙骨折患者，旨在探究康復護理的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究主體為來該院治療的247 例尺橈骨干雙骨折患者。 納入標準：經X 線等影像學檢查確診；伴有外傷史等致病因素；具備溝通能力；對研究知情同意。 排除標準：合并肝腎功能損傷；伴有惡性腫瘤；存在精神或意識障礙。 將患者隨機分成兩組。 A 組125 例，男65 例，女60 例；年齡為21～67 歲，平均（36.85±0.74）歲。 B 組122 例，男64 例，女58 例；年齡為23～64 歲，平均（36.71±0.34）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組行常規護理，即術后使患肢肘關節保持90°屈曲，指導患者進行患肢被動活動，1 h/d，同時給予其生活指導與用藥監督等護理。

A 組行康復護理，具體內容如下：

（1）術前預見性康復護理。 ①手術前除常規對患者基本生命體征予以監測外，還應細致且全面地檢查患者的患肢活動、血運以及感覺情況；術前可以通過石膏托外固定患肢，幫助患者緩解術前疼痛，但是在此期間要注意對其患肢血液循環情況的觀察，以防造成皮膚壓迫，并及時發現石膏托發生的變形、扭曲等異常問題。 ②術前心理干預：及時和患者進行術前的溝通、交流，耐心聽取患者的意見與要求，并為其解答疑問，構建良好的護患關系，將有關手術流程、手術預期療效以及手術安全性告知患者，提高其手術信心，并可以教會患者一些深呼吸等放松技巧，對其自身焦慮情緒加以緩解。

（2）術中康復護理。手術當天早晨，除了常規做好禁飲、禁食干預管理外，也要注意對手術室管理的完善，為患者創造良好的手術環境。 手術過程當中除了做好對患者各項生命體征的監測之外，還需要提供棉被、軟枕等幫助患者保暖，提高其舒適度。

（3）術后1～2 周護理。①心理護理：由于患者缺乏對早期功能訓練的認知度，存在對功能鍛煉的錯誤認知，所以大多數患者都認為要安心靜養，為保證康復護理的順利實施，應向有此錯誤認知的患者講解骨折整復固定后的護理要點是注重調養，避免錯位。 向其講解骨折復位后的注意事項， 普及功能訓練的作用，可先開展被動活動，而后逐漸過渡至主動活動。 主動與患者溝通，消除其緊張心理。②功能訓練：早期積極開展功能訓練的目的是促進局部血液運行，促進局部癥狀的改善，防止肌肉萎縮與關節粘連。 指導患者活動手指，可用力握拳或張手，主動活動患肢肩關節，對患肢前臂進行肌肉等長收縮訓練，同時活動健肢前臂肌肉。 各個動作的持續時間均為10 s，每次訓練10～15 min，3～4 次/d。 禁止旋轉患肢前臂，訓練強度以不引起患肢腫脹與疼痛為宜。結合患者病情制訂護理計劃，創建登記卡，督促患者及時接受檢查，評價訓練效果，再結合信息反饋修改護理計劃。

（4）術后3～4 周護理。以主動活動為主，對肌肉進行舒縮活動、關節活動鍛煉；指導患者先從容易的運動開始，然后再逐漸過渡至有難度的運動，遵循漸進、持續性原則，切忌強力被動活動，具體方法為：逐漸增加肘、腕關節的活動范圍，輕柔旋轉前臂，而后對各關節進行用力性抗阻活動。 使用器械訓練患肢關節，每個動作堅持10 s，10～15 min/次，3～4 次/d。 骨折早期愈合或去除外固定后，避免強制性運動，以患肢無腫脹或疼痛感為宜。 并口服骨傷膠囊（吉林一正藥業集團有限公司，國藥準字Z20054155），必要時用中藥進行熏蒸治療。

（5）術后5～6 周護理。 此時骨折一般已經達到了臨床愈合的標準，可去除外固定，并把握敏感期，以促進患者肢體功能恢復為根本目的開展康復護理。去除外固定后，應進行全面的肢體負重練習與肌肉關節訓練，繼續口服藥物，可用舒筋活血中藥劑進行患肢熏洗治療。指導患者進行院外訓練，并告知其復診時間。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組護理效果。 具體評價標準為：優：骨折愈合，患肢腕、肘關節功能恢復，生活可自理；良：骨折基本愈合，患肢腕、肘關節功能有所改善，生活基本自理；差：骨折未有效愈合，患肢腕、肘關節功能未恢復，生活無法自理。 優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）記錄兩組患者前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度等患肢康復指標。 （3）觀察兩組患者關節粘連、延期愈合、感染與橈神經麻痹等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果優良率對比

A 組的護理效果優良率高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理效果優良率對比[n（%）]

2.2 兩組患肢康復指標對比

A 組的前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度均優于B 組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患肢康復指標對比[(±s)，°]

表2 兩組患肢康復指標對比[(±s)，°]

組別前臂旋前角度 腕背伸角度前臂旋后角度 腕掌屈角度A 組(n=125)B 組(n=122)t 值P 值50.12±2.76 37.58±2.65 36.428 0.000 62.78±3.25 49.32±3.11 33.260 0.000 49.57±1.75 40.22±1.67 42.964 0.000 66.74±1.72 56.32±1.66 48.450 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比

A 組出現1 例（0.80%）關節粘連，1 例（0.80%）橈神經麻痹， 并發癥發生率為1.60%（2/125）；B 組出現3 例（2.46%）關節粘連，2 例（1.64%）延期愈合，1 例（0.82%）感染，2 例（1.64%）橈神經麻痹，并發癥發生率為6.56%（8/122）；A 組并發癥發生率低于B 組，差異有統計學意義（χ2=3.906，P=0.048）。

3 討 論

尺橈骨干雙骨折的致病因素是外界暴力，如交通事故或高空墜落等[2]。前臂外傷后，尺橈骨干是最為高發的骨折部位，伴有強烈痛感，需要立即診治。手術是該病的常用療法，能夠有效復位骨折，保護前臂功能。但術后恢復周期較長，患者需要接受系統化護理。

有研究指出，康復護理是該病患者的理想護理模式，其集中了心理護理、細節護理和功能訓練，利于術后康復[3]。其護理措施是根據患者病情制訂，由醫生和康復治療師全程指導， 協助患者接受個體化康復訓練，能夠提升肌力，改善血液循環，促進淋巴回流，進而緩解水腫癥狀。此外，早期訓練可預防軟組織粘連，避免關節活動度降低等不良后果。其針對術后不同時期給予差異性護理。 其中，術后1～2 周可能出現患肢腫脹或疼痛感，骨折端不夠穩定，需要通過康復訓練改善局部血運，緩解癥狀，預防肌肉萎縮等并發癥[4]。首先進行心理護理，以改善患者的負面情緒。 麻醉消失后鼓勵患者進行患肢肌肉訓練，局部固定后可活動小關節，先練習伸指與握拳動作，預防肱二頭肌粘連。再輕度屈曲腕關節，活動肘、肩關節，以推、捋或揉等手法進行按摩， 以達到清除瘀血和舒張筋脈等作用。術后3～4 周骨折癥狀基本消失，骨痂生長，骨折端穩定，可指導患者進行主動活動。活動肌肉與關節，不可超負荷運動，應循序漸進地接受訓練[5]。 術后5～6 周骨折基本達到愈合標準，應接受患肢負重練習，恢復患肢功能。

康復護理要求循序漸進地進行康復訓練，需要定期評估患者的訓練效果，及時調整訓練方案，并充分尊重患者的主觀意愿，提高其訓練配合度。 訓練前應講解注意事項，指導患者進行規范化、科學性訓練，預防二次損傷[6]。康復護理的特征是整體性與細致化，關注患者的情緒變化，可通過心理疏導改善其焦慮或失落情緒。但護理的前提是有效的護患溝通和緊密的護患關系，因此需要護理人員提供人性化護理，協助且督促患者實施訓練，以朋友或導師等身份關心患者的心理和生理狀態，適時給予健康教育，使患者充分理解康復護理的必要性，掌握康復訓練要點，可于院外進行自我訓練[7]。

該研究結果中，A 組的護理效果優良率（96.00%）高于B 組（86.06%），前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度均優于B 組， 并發癥發生率（1.60%）低于B 組（6.56%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果說明康復護理能夠恢復患肢的腕關節與肘關節功能，促進骨折康復，且不易導致感染或延期愈合等并發癥。分析其原因是康復護理以時間為縱軸，護理措施為橫軸，全面且系統地指導患者進行康復訓練，以達到最佳護理效果。

綜上所述，康復護理能夠改善尺橈骨干雙骨折患者的患肢功能，減少并發癥，具有較佳的護理效果。