康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復及VAS 評分的影響

于文軍，袁林軍

（1.聊城市東昌府區中醫院骨傷科,山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區中醫院手足外科, 山東聊城 252000）

膝關節在機體的關節中結構相對比較復雜，并且體積較大，通常膝關節骨性關節炎將會直接誘發骨質增生，病情會隨著患病時間的延長而逐漸加重[1]，致使機體膝關節軟骨發生變性或破壞，直接影響到膝關節的功能，這對患者的日常生活影響巨大。 對于終末期膝關節病變患者而言，全膝關節置換術為首選方案[2]，經過手術能夠改善患者的疼痛，提升患者的上下臺階與步行等關節功能，從而改善患者的生活質量。 隨著醫療科技的不斷發展，手術的操作以及設計的假體都隨之有了一定的改善，但許多患者在術后由于制動產生的疼痛等，不敢進行早期的活動，導致術后并未得到較好的康復，將會出現關節疼痛、關節功能受限等問題。 因此需要提高對患者術后治療的重視，有效的術后康復訓練和治療能夠加快患者術后康復[3]，該研究從2019 年9 月—2020 年6 月在該院實施全膝關節置換術的患者中篩選出80 例為研究對象，討論患者在全膝關節置換術后實施康復治療措施對其關節功能恢復情況以及VAS 評分的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院實施全膝關節置換術的患者中篩選出80 例為研究對象，納入標準：（1）均確診為終末期膝關節病變，存在關節長期疼痛、腫脹畸形等癥狀；（2）入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。排除標準：（1）患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；（2）患者耐受性較差。 通過隨機法進行分組，即分為研究組與對照組。 對照組患者40 例，年齡52～75 歲，平均年齡為（61.03±5.82）歲，其中28 例為男性患者，12 例為女性患者。 研究組患者40 例，年齡53～74 歲，平均年齡為（62.15±5.87）歲，其中29 例為男性患者，11 例為女性患者。 兩組患者一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組選用常規治療措施，在患者結束全膝關節置換術之后，應進行常規的鎮痛、抗菌、抗凝等治療，對患者及其家屬進行相關的健康教育，提醒其相應的注意事項，注意監測患者的生命體征，發生異常情況應及時通知醫師做相應處理。

研究組選用康復治療措施，主要分為以下幾個方面：（1）醫療人員應注意在患者結束手術2 周之后，實施相應的冷敷及熱敷措施，采用冷敷、加壓治療減輕關節的疼痛、腫脹和炎癥[4]， 做到局部間斷性，在手術后3 d 應實施間斷性的熱敷， 幫助患者進一步康復。（2）指導患者進行相應的功能鍛煉。 督促患者完成康復鍛煉內容[5]，從旁協助患者盡量將關節進行彎曲、伸直， 每1 h 應鍛煉10 次， 與此同時還應進行踝泵運動，避免出現下肢靜脈血栓。在手術結束之后3 d，應將患者的引流管拔除，指導患者進行持續性被動活動訓練[6]，從屈曲鍛煉開始，注意應循序漸進，每日可增加50 次屈曲，患者在進行伸曲的活動時，應注意每一個動作需維持45 s， 該鍛煉應一直持續到手術后2 周。（3）指導患者實施關節角度回歸鍛煉。在手術結束后，將患者引流管拔除，指導患者選擇平躺的姿勢，幫助其進行關節角度回歸鍛煉，對患者的膝關節實施被動屈曲，維持一個隨機的角度5 s，隨后將患者的下肢伸直，指導患者主動進行屈曲動作，注意應緩慢進行，根據患者自身的感覺，到達之前停留的位置之后，將運動停止，醫療人員可根據之前的角度，幫助患者進一步糾正，每日進行5～10 組，每組應做到3 次運動。（4）指導患者進行步行靈活性的鍛煉。 在手術結束后，將患者引流管拔除，對患者實施相應的步行靈活性的鍛煉，包括前進、后退、Z 形跳、側向活動等，注意應1 次/d，每次應維持在20～30 min。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組關節功能康復情況（采用關節活動度ROM 進行評估）、VAS 評分、生活質量、不良情緒發生率、治療總有效率。（1）關節功能康復情況分為優、良、一般、差；ROM 恢復至正常的90%以上為優，ROM 恢復至正常的80%～90%為良，ROM 恢復至正常的60%～79%為一般，ROM 恢復至正常的60%為差。 優良率=（優+良）/總例數×100%。 （2）VAS 評分越低越好，總分10 分。 （3）生活質量評分越高越好，總分100 分。 （4）不良情緒：焦躁、抑郁、恐懼等。 （5）療效判定標準：顯效：患者的關節功能得到了明顯的改善，相關癥狀消失；有效：患者的關節功能有好轉，相關癥狀好轉跡象明顯； 無效： 不符合上述標準； 治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 關節功能康復情況

護理后，研究組患者關節功能康復優良率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者關節功能康復情況比較[n（%）]

2.3 VAS 評分

治療后，研究組患者VAS 評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值5.26±5.82 5.27±5.82 0.007 0.994 4.59±3.12 1.06±3.02 5.142 0.000

2.4 生活質量評分

治療后，研究組患者生活質量評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值52.63±4.16 53.01±4.18 0.407 0.685 70.28±3.21 90.49±3.27 27.894 0.000

2.5 不良情緒發生率

研究組患者不良情緒發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良情緒發生率比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上實施全膝關節置換術的患者主要病癥為膝關節骨性關節炎，患者大多為中老年人群，主要由于機械、生物等原因誘發，對于該患者而言，手術是否真正成功主要取決于術后關節功能恢復的情況是否良好。許多患者在經歷手術之后，由于心理的恐懼、制動產生的疼痛感， 往往不敢進行早期的康復鍛煉，因此導致關節功能在術后的恢復情況并不理想。除了手術治療之外，醫療人員還應重視患者術后的康復治療，通過有效的功能鍛煉、關節角度回歸鍛煉、步行靈活性鍛煉等，能夠有效幫助患者，加快關節部位的血液循環，緩解淤血等情況，及早進行主動康復訓練，增強膝關節活動度[7]，降低患者的不良情緒發生率，增加患者的治療依從性。同時有效的康復鍛煉能夠增強關節周圍的肌肉力量， 以此增強患者術后關節的活動度?？祻椭委熯^程中，在指導患者進行初次鍛煉時，應根據其實際情況調整鍛煉的時間與鍛煉量，之后可根據患者恢復的實際情況循序漸進遞增鍛煉量，注意應1 周鍛煉至少6 d， 注意觀察患者的關節功能恢復情況、疼痛情況等，并加以詳細記錄，隨后根據患者的恢復情況做到適度增加鍛煉量，應主動與患者進行溝通交流，了解患者的感受，耐心聽取患者的意見，增加彼此之間的信任感，更好地幫助患者康復。

該次研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率為95.00%，高于對照組患者的62.50%；治療后，研究組患者關節功能恢復優良率、生活質量評分、VAS 評分、不良情緒發生率均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者在全膝關節置換術后應用康復治療措施的臨床效果更好，患者普遍關節功能得到了較好的恢復，疼痛程度緩解，生活質量提升，不良情緒的發生情況也隨之減少，值得臨床推廣與應用。