脛骨平臺骨折術后膝關節功能康復治療的效果分析

郭傳莊

（惠民縣人民醫院，山東濱州 251712）

膝關節創傷性復雜骨折中，脛骨平臺骨折占比較高。 手術是脛骨平臺骨折的主要治療方式，術后的康復效果會直接影響患者膝關節功能的恢復。脛骨平臺骨折患者手術后的恢復與多種因素有關，主要包括內固定穩定性、骨折類型以及傷口類型等[1]。為了進一步分析脛骨平臺骨折術后患者開展膝關節功能綜合康復治療的臨床效果，該研究選取2017 年11 月—2020年4 月該院收治的56 例患者進行研究， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨平臺骨折術后患者56 例為研究對象。 納入標準：年齡>20 歲；臨床資料完整；經影像學診斷確診為脛骨平臺骨折。 排除標準：放棄治療；既往存在精神障礙疾病。 采用隨機數表法將患者分為觀察組（28 例）和對照組（28 例）。 觀察組中男性18 例，女性20 例；年齡22～71 歲，平均年齡(46.12±3.13)歲。對照組中男性17 例，女性21 例；年齡21～72歲，平均年齡(46.25±3.23)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。 患者與家屬對該臨床試驗研究均表示知情，并簽署知情同意書。研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規術后康復[2]：確保患者術后良好休息，給予抗感染、對癥消腫止痛處理。結合患者骨折恢復狀況，指導患者展開適當的膝關節鍛煉。

觀察組采用膝關節功能綜合康復干預[3]，內容主要包括：（1）康復運動評分。根據患者受傷情況將患者運動康復可執行性分為X≥70 分、40≤X＜70、X＜40三級。 一級患者可安全執行康復計劃，二級患者需慎重執行，三級患者則建議待股肌肉等長收縮后再根據情況實施運動康復。（2）肌肉康復鍛煉。骨折患者手術后患肢抬高30°。術后1 d 內需要進行等長收縮鍛煉，鍛煉時長10 min，每2 小時1 次。 等長收縮鍛煉時要保持膝關節靜態，腳趾及踝關節活動，訓練前后同時注意患肢的局部冰敷。（3）固定期運功恢復訓練。骨折手術的第15～30 天為患處固定期， 固定期訓練以髖、踝、趾三個部位的內外收展為主，維持患者大腿后肌群及股四頭肌的運動活力。（4）固定解除后訓練。固定期外的康復計劃需增加關節活動度和肌肉力量的訓練。 訓練方法為患者仰面平躺，雙手將患肢大腿抱于胸前，緩慢將足尖伸向天空，放松并重復。 （5）下蹲及負重訓練。手術后90 d 左右，復查患肢恢復良好的患者則可以進行下蹲及負重深蹲訓練，訓練時注意保持背部依靠墻壁，同時要注意膝關節彎曲角度，避免角度＜45°的無效下蹲或＞60°的深蹲過度。 嚴格控制強度，逐步增大，以免二次損傷。（6）深化適應鍛煉。適應訓練的形式可以選擇慢跑、騎行或游泳，逐步恢復患肢的適應性和患者的日常生活[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的膝關節HSS 評分以及治療效果。 HSS 評分的分數越高則代表患者膝關節功能越好。療效評價標準：顯效：膝關節可屈曲＞120°，沒有疼痛感，患者可以參加輕度體力活動；有效：患者膝關節可屈曲60°～120°，存在輕度疼痛，但不會對實際生活造成影響；無效：患者膝關節屈曲＜60°，且疼痛無法忍受，對患者實際生活帶來嚴重影響。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。 HSS評分等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；治療總有效率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HSS 評分比較

觀察組各項HSS 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組HSS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組HSS 評分比較[(±s)，分]

組別屈曲畸形活動度穩定性功能 肌力觀察組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值9.17±1.79 7.24±1.16 4.787 0.000 15.28±2.83 12.28±2.28 4.368 0.000 8.17±1.59 7.24±1.16 2.500 0.015 8.28±1.43 6.28±1.18 5.708 0.000 9.28±1.63 7.28±1.28 5.106 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率 （96.43%） 高于對照組（75.00%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

脛骨平臺骨折屬于一種膝關節關節內骨折，在骨科中較為常見[5]。脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，骨折后很容易出現關節面移位與壓縮， 損傷十字韌帶、側副韌帶以及半月板[6]。 當出現脛骨平臺骨折后，患者通常表現為明顯的膝關節腫脹和疼痛，重者可能會致殘。 手術治療后可能出現傷口感染、膝關節僵硬以及關節復位不良等情況[7]。鑒于此，臨床務必要重視脛骨平臺骨折術后康復[8-9]。

針對性康復治療的科學性和針對性均較強，通過合理運用固定訓練、 適應性訓練以及早期訓練等方式，可促使患者盡快恢復骨骼的解剖結構，確保骨折能夠更快更好地愈合[10]。

該次研究結果顯示， 觀察組28 例患者的各項HSS 評分和治療總有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 說明脛骨平臺骨折術后患者實施膝關節功能康復治療有助于改善其膝關節功能。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術后患者實施膝關節功能康復治療，能夠提高臨床治療效果，使患者膝關節功能盡早恢復，改善患者的生活品質，臨床應用價值明顯。