腦梗死后吞咽功能障礙患者采用早期康復(fù)治療的效果研究

黨洪梅

（山東省殘疾人第一康復(fù)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012）

腦梗死即缺血性腦卒中，是因患者腦部血液循環(huán)障礙誘發(fā)缺血和缺氧，致使局部腦組織發(fā)生缺血性壞死的疾病。 該病發(fā)病突然且危害性高，具有較高的致殘率和致死率。 近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腦梗死患者的死亡率下降，然而多數(shù)患者治療后伴隨不同程度的吞咽功能障礙，表現(xiàn)為無法順利將食物經(jīng)口送至胃， 口齒不清以及唇周肌肉無力等情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、 嗆咳以及誤吸等情況。 長時(shí)間的吞咽功能障礙還會(huì)誘發(fā)患者營養(yǎng)不良，對(duì)原發(fā)病的治療和預(yù)后改善均產(chǎn)生較大影響[1]，所以幫助患者改善吞咽功能障礙具有十分重要的意義。該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的70例腦梗死后吞咽功能障礙患者，探究早期康復(fù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例腦梗死后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)規(guī)范化治療后患者病情穩(wěn)定，且各生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)；洼田飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)為3～5 級(jí)；患者及家屬對(duì)該次研究知曉且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因誘發(fā)的吞咽功能障礙；患者依從性差或中途退出者；臨床資料不完善者；合并臟器功能損傷或惡性腫瘤疾病者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

將患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組35 例中， 男/女：19/16；年齡52～84 歲，均值為（68.6±1.3）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：3 級(jí)患者12 例，4 級(jí)患者12 例，5 級(jí)患者11 例。 對(duì)照組35 例中，男/女：18/17；年齡53～83 歲，均值為（67.9±1.5）歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：3 級(jí)患者13例，4 級(jí)患者11 例，5 級(jí)患者11 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療， 如抗血小板聚集、改善微循環(huán)和抗凝治療等，并結(jié)合患者的病情給予對(duì)癥治療。

在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用早期康復(fù)治療，措施如下。（1）吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉及微笑等面部運(yùn)動(dòng)，在張口之后緩緩閉上，雙側(cè)交替進(jìn)行鼓腮，使雙側(cè)頰部鼓起后再經(jīng)口慢慢吐氣；患者張口后保持舌頭前伸，盡可能以舌頭舔上唇和下唇，之后將舌頭左右運(yùn)動(dòng)，最后以舌頭對(duì)硬腭部進(jìn)行抵壓；指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇吸吮、口唇緊閉后進(jìn)行旁拉動(dòng)作，以及主被動(dòng)的頸部旋轉(zhuǎn)和屈伸肌練習(xí)等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼動(dòng)作練習(xí)，如可進(jìn)行空咀嚼練習(xí)；以拇指及食指放于患者喉部處，鼓勵(lì)其反復(fù)進(jìn)行吞咽。 （2）冰拭子刺激：以無菌棉簽蘸水后冷凍，指導(dǎo)患者保持坐位，并將頭部朝健側(cè)微偏移， 對(duì)無法保持坐位者可選擇健側(cè)臥位。 首先以壓舌板下壓患者舌頭，之后使用冷凍冰拭子進(jìn)行舌軟腭部位的刺激，誘發(fā)患者吞咽動(dòng)作，再以冰拭子對(duì)唇及兩頰進(jìn)行刺激，從而誘發(fā)患者的咀嚼動(dòng)作。（3）攝食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持坐位或者將其頭部向前傾斜約45°，從而預(yù)防誤吸。 對(duì)于偏癱患者將患側(cè)肩部適當(dāng)抬高， 需要喂食的患者可保持健側(cè)臥位，避免出現(xiàn)食物漏出的情況。 進(jìn)餐結(jié)束后將床頭搖高約35°，并維持30 min，避免出現(xiàn)食物反流。 在喂食的過程中選擇較小的勺子，由側(cè)面進(jìn)行喂食，同時(shí)盡可能將食物送于患者舌根處。在食物的選擇方面盡可能選擇糊狀食物或者質(zhì)地比較均勻的膠凍狀食物，如雞蛋羹等，盡可能避免食物過于粘稠或干燥以及難以咀嚼等。 進(jìn)食開始后可將食物放在口腔健側(cè)，食物放入后可用小勺對(duì)舌頭進(jìn)行輕輕按壓，從而刺激吞咽。 指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行吞咽，確保食物能夠完全咽下，避免患者進(jìn)食速度太快，通常為30 min/次。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)用健側(cè)手臂自主進(jìn)食，嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食量以及進(jìn)食速度。 兩組均治療1 個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均于治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)其吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。1 級(jí)：可以順利地一次性飲用完30 mL 溫水；2 級(jí)：可分≥2 次飲用完30 mL 溫水，且無嗆咳；3 級(jí)：可1 次飲用完30 mL溫水，然而有嗆咳；4 級(jí)：可分≥2 次飲用完30 mL 溫水，且有嗆咳；5 級(jí)：患者頻繁地出現(xiàn)嗆咳，且無法完全飲完。 （2）評(píng)估患者的治療效果，顯效：即患者的吞咽障礙完全消失，能夠恢復(fù)正常飲食，洼田飲水試驗(yàn)為1 級(jí)；有效：即患者的吞咽障礙顯著改善，洼田飲水試驗(yàn)為2 級(jí)；無效：即患者的吞咽障礙并未改善，洼田飲水試驗(yàn)為≥3 級(jí)。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

治療前，兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)均集中分布于3～5 級(jí)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)以1～2 級(jí)為主，同期對(duì)照組則以3～4 級(jí)為主，觀察組的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死的進(jìn)展速度快，具有較高的致殘率和致死率。 該病的發(fā)生是由于患者腦血管狹窄甚至閉塞，從而誘發(fā)腦內(nèi)局部血流受阻，使得腦組織發(fā)生缺血軟化以及壞死等情況， 在全部腦血管疾病中占比高達(dá)50%～60%。 腦梗死好發(fā)于中老年人，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-4]。 吞咽是一個(gè)協(xié)調(diào)且流暢的自然生理過程，其功能的完成需要一系列神經(jīng)、肌肉的共同協(xié)調(diào)和配合。腦梗死患者的吞咽功能障礙情況比較普遍，飲水、進(jìn)餐過程中容易出現(xiàn)咳嗽以及嗆咳，使患者進(jìn)食速度減慢。長時(shí)間的吞咽功能障礙會(huì)對(duì)患者的營養(yǎng)水平和疾病康復(fù)產(chǎn)生較大影響，因此積極進(jìn)行有效的治療，幫助改善患者的吞咽功能障礙至關(guān)重要。

在腦梗死后吞咽功能障礙患者的臨床治療中，需要積極改善其腦部微循環(huán)并緩解顱內(nèi)缺氧和缺血等不良狀態(tài)，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者吞咽功能受損的相關(guān)顱神經(jīng)給予治療干預(yù)，從而改善吞咽功能。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠充分利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)吞咽功能盡早恢復(fù)[5-7]。 該次研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)治療， 分別從吞咽功能訓(xùn)練、冰拭子治療以及攝食訓(xùn)練等維度進(jìn)行干預(yù)。 吞咽功能訓(xùn)練可運(yùn)動(dòng)唇肌及下頜，輔助改善患者的口腔控制能力，并改善舌根力量，促進(jìn)患者吞咽功能障礙的恢復(fù)。 配合冰拭子治療及攝食訓(xùn)練等，能夠幫助改善患者舌部以及咀嚼肌的協(xié)調(diào)性及靈活性，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，進(jìn)一步擴(kuò)大口腔皮質(zhì)感覺區(qū)，并向大腦輸入相關(guān)刺激信號(hào)，改善腦細(xì)胞功能并促進(jìn)反饋通路的盡早恢復(fù)，有效預(yù)防患者的咽部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮。 該研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前， 兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)均集中分布于3～5級(jí)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)以1～2 級(jí)為主，同期對(duì)照組則以3～4 級(jí)為主， 觀察組的洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示早期康復(fù)治療可有效提高腦梗死后吞咽功能障礙患者的總體治療效果。

綜上所述， 腦梗死后吞咽功能障礙患者采用早期康復(fù)治療，可有效改善患者的吞咽功能并顯著提升療效。