康復訓練對老年血管性癡呆認知功能障礙的影響分析

李瑩，魏彥偉

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276032）

血管性癡呆是神經內科的常見病之一，該病在高齡、吸煙、癡呆家族史及復發性卒中史等群體多發[1-2],患者常出現明顯的認知功能障礙。老年血管性癡呆患者認知功能障礙的影響更為嚴重，因此，需給予其有效的診斷與治療。磁共振可了解老年血管性癡呆患者的病變情況[3-4]，在明確診斷后，實施康復訓練有助于改善患者的認知功能障礙。 該次選取該院2019 年1月—2020 年1 月收治的老年血管性癡呆患者84 例，分析康復訓練的治療效果，主要研究內容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年血管性癡呆患者84 例。 患者均符合血管性癡呆相關診斷標準，年齡≥60 歲，均知情簽署相關治療同意書，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。 將所有患者隨機分為兩組。 觀察組42 例患者中，男性患者24 例、女性患者18 例；年齡61～83歲，平均年齡為（70.5±1.1）歲；病程2～9年，平均年齡（4.3±0.2）年。 對照組42 例患者中，男性患者25 例、女性患者17 例；年齡62～81 歲，平均年齡（70.4±1.2）歲；病程2～9 年，平均年齡（4.5±0.1）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規藥物治療。 對癥進行降壓、降脂及降糖治療，此外，給予患者阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），50～100 mg/次，1次/d，口服；鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583），5 mg/次，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上，聯合使用康復訓練。 具體內容如下：（1）心理訓練。 對患者心理狀態進行及時評估，對常見的焦慮、抑郁等負性心理情緒進行及時疏導，可應用伴樂療法，播放患者喜歡的音樂（以輕音樂為主），采取鼓勵療法，介紹醫治成功案例，使患者對抗疾病的自信心得到有效增強。 （2）定向障礙練習。 為了增強患者的定向記憶，指導患者記憶一些簡單的事物、時間、地點、人物等，當患者定向記憶有所提升后，循序漸進記憶一些比較難的事物、人等，期間指導患者將事物、人的某些特征表達出來，從而增強患者的定向記憶能力。（3）注意力練習。可以根據患者的愛好，指導患者進行棋牌游戲，如下象棋、下軍旗等，讓同病種患者共同參與，使患者在游戲中提升注意力。 指導患者進行手工類操作，如堆積木、拼圖等， 通過這些手工活動使患者對待事物的注意力提升。 （4）運動訓練。 以患者病情恢復情況為依據，指導患者進行適宜的日常生活訓練，如洗刷、穿衣、打電話等。 循序漸進地指導患者進行簡單的肢體活動。

1.3 評價標準

以神經行為認知狀況測試（NCSE）、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、日常生活能力評分量表（ADL）為標準，對患者治療前后的行為認知狀態、智力狀態、生活功能分別評分；評分越高，代表患者的認知功能障礙改善越好。 臨床療效標準：顯效：認知狀態、智力狀態、生活功能均改善＞50%；有效：認知狀態、智力狀態、生活功能均改善30%～50%；無效：認知狀態、智力狀態、生活功能均改善不足30%；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗；計數資料用百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后在各項量表評分方面的比較

治療前，兩組的NCSE、MMSE、ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NCSE、MMSE、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后在相關量表評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后在相關量表評分對比[(±s)，分]

組別NCSE 評分治療前 治療后MMSE 評分治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后觀察組（n＝42）對照組（n＝42）t 值P 值16.0±1.1 16.2±1.0 0.872 0.386 23.1±1.2 19.8±1.3 12.088 0.000 10.3±1.4 10.2±1.8 0.284 0.777 19.7±0.3 14.1±0.5 62.241 0.000 48.6±2.5 48.5±2.8 0.173 0.863 78.6±2.4 64.5±2.5 27.489 0.000

3 討 論

血管性癡呆指因缺血性卒中、出血性卒中等造成記憶、認知及行為等腦區低灌注的腦血管疾病進一步誘發的嚴重認知功能障礙綜合征[7-8]。 針對老年血管性癡呆患者需加強臨床檢查，包括神經心理檢查、神經影像學檢查等，如通過磁共振檢查，了解患者病灶組織、大小、性狀等情況，在明確診斷的基礎上，進一步針對患者采取及時有效的治療，從而達到優化臨床診療過程的目標[9-10]。

老年血管性癡呆患者采用降血壓、血脂、血糖等常規治療，在恢復患者的認知功能及生活質量方面效果不理想。康復訓練包括心理訓練、定向障礙訓練、注意力訓練及運動訓練等。 采取心理訓練，能夠促進患者負性心理情緒的改善，如常見的焦慮抑郁等；實施定向障礙訓練干預， 能夠促進患者定向力的提高，加強患者對食物、人的記憶感；采取注意力訓練干預，能夠讓患者對待生活的注意能力得到有效強化；采取運動訓練，則能夠促進患者肢體康復與日常生活能力的改善。 該研究結果表明， 觀察組的治療總有效率為95.24%， 高于對照組的73.81%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，觀察的NCSE、MMSE、ADL 評分分別為（16.0±1.1）分、（10.3±1.4）分、（48.6±2.5）分，與對照組的（16.2±1.0）分、（10.2±1.8）分、（48.5±2.8）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NCSE、MMSE、ADL 評分分別為（23.1±1.2）分、（19.7±10.3）分、（78.6±2.4）分，高于對照組的（19.8±1.3）分、（14.1±0.5）分、（64.5±2.5）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明康復訓練的效果顯著，與相關臨床研究學者的研究成果保持一致[11-12]。

綜上所述,老年血管性癡呆患者采用康復訓練治療的效果明顯，可提高臨床治療效果，改善患者的認知功能，值得推廣。