肱骨近端骨折內固定術后康復治療的價值探究

李志勝

（泗洪縣康腎醫院骨科，江蘇宿遷 223900）

肱骨近端骨折是臨床中較為多見的一種骨折類型，部分患者內固定術后功能鍛煉較差，加之出院后未經過專業的訓練干預，進一步造成院外功能鍛煉依從度較差，導致肩關節功能未得到良好恢復[1-2]。因此,對肱骨近端骨折術后患者采用科學的、持續性的康復干預具有十分重要的現實價值。康復治療應遵循早期進行、循序漸進、從被動到主動的原則[3]。 該研究以2017 年2 月—2019 年7 月該院接收的肱骨近端骨折患者78 例為研究對象，分析術后康復治療的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肱骨近端骨折患者78 例。納入標準：對該次研究知情，簽訂同意書；具有較好的溝通能力。排除標準：肝腎功能障礙；心臟疾病；不認可康復治療模式。通過信封隨機化分組模式將患者均分為實驗組 （n=39）和對照組（n=39）。 實驗組中，男女比20∶19，年齡30～75 歲，平均（55.05±11.95）歲；對照組中，男女比23∶16，年齡31～76 歲，平均（55.04±11.96）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

78 例患者入院后均實施骨折內固定手術處理。根據骨折Neer 分型分別予以肱骨近端解剖板、 螺絲釘、克氏針或張力帶內固定，對出現骨折疏松的患者行鎖定板固定防止移位或脫出。手術中盡可能保證骨折周圍軟組織和血運狀態。

對照組術后進行常規干預，結合患者骨折愈合情況，適當鍛煉膝關節，訓練其股四頭肌力等，在術后3個月逐漸開始進行負重訓練。

實驗組術后行康復干預，具體流程為：（1）術后早期：術后將患者送回病房，同時將患者的患肢抬高約30°，用冰袋冰敷24 h。待患者各項生命體征趨于穩定后， 即可指導其早期在床上開展主被動康復訓練，包括股四頭肌功能訓練以及踝泵功能訓練等。股四頭肌功能訓練：將大腿肌肉繃緊，保持此狀態約10～15 s，放松片刻后再繼續繃緊， 每10 次為1 組， 每天進行3～4 組。踝泵功能訓練：將膝關節伸直后，盡量使踝關節進行背伸和跖屈， 每個動作維持10 s 左右，15～20次為1 組。（2）術后1 周開展被動功能訓練，首先在頸腕吊帶制動下，上肢鐘擺樣擺動訓練，而后進行上肢外旋功能訓練，保持骨折內固定穩定的情況下，由醫師輔助外旋功能運動， 這一階段治療30 min/次，2～3次/d。（3）在手術后4～5 周開展主動功能訓練，患者仰臥雙手抱頭，強化上肢外展、外旋訓練。 （4）術后11～12 周開展強化上肢鍛煉， 首先進行抗阻力前屈外展訓練，上肢依靠在墻上，或者在上肢負重的情況下前屈和外展運動，讓肩關節充分伸展。而后抗阻力后伸，每日鍛煉50 次，持續訓練6 個月。

1.3 觀察指標

對所有患者進行定期隨訪， 術后的第1 個月、第3 個月、 第6 個月和第12 個月拍攝肩關節正側位X線片，記錄骨折愈合情況。 同時進行肩關節功能Neer評分評估[4]，疼痛35 分，功能應用30 分，活動區域25分，術后解剖10 分。優良率判定：肩關節功能Neer 評分90～100 判定為優秀；80～89 分判定為良好；70～79分判定為尚可；＜69 分判定為較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，肩關節Neer 分值等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，治療優良率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肩關節Neer 分值比較

手術前，兩組的肩關節Neer 分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后1 年，實驗組肩關節Neer分值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩關節Neer 分值比較[(±s)，分]

表1 兩組肩關節Neer 分值比較[(±s)，分]

組別手術前 手術后1 年實驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值84.13±4.47 83.96±5.52 0.149 0.881 88.13±5.47 82.96±7.52 3.472 0.000

2.2 優良率比較

實驗組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組優良率對比[n(%)]

3 討 論

肱骨近端骨折主要包含肱骨大小結節骨折、肱骨近端骨折和肱骨外科頸骨折，臨床發病率在5.00%左右[5]。 其中有將近85.00%的患者屬于無移位骨折，將近15.00%[6]的移位骨折需予以切開復位或經皮穿針固定。

骨折后的疼痛使患者肩關節長期固定， 運動不足。 數據分析，在固定的狀態下，疏松結締組織將在7～14 d 內轉變為致密結締組織[7]，如果同時合并水腫或循環阻礙，則將在14～21 d 內出現膠原纖維。 長期制動狀態還可能造成靜脈和淋巴液回流阻礙[8]，組織中縫隙漿液纖維滲出物會進一步沉淀。再加之炎性反應侵襲關節囊，誘發疼痛，造成肩關節創傷性僵直，引發功能阻礙[9]。在恢復肩關節功能的同時，也需要進行本體感覺功能恢復。康復治療特別是早期肌肉收縮訓練，能夠加快血液和淋巴回流。 骨折術后早期的第一階段康復干預主要是進行被動功能訓練，以降低肩關節囊和周圍韌帶組織粘連。

該研究結果顯示， 兩組術后1 年肩關節Neer 分值比較， 實驗組的 （88.13±5.47） 分高于對照組的（82.96±7.52）分，優良率74.36%高于對照組51.28%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在術后分階段對患者進行科學的、持續性的康復干預可改善關節功能，減輕疼痛[10]。

綜上所述， 肱骨近端骨折患者實施內固定手術后，采用科學的康復干預能夠減輕疼痛，同時改善關節功能，提高臨床優良率。