早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響

申國紅

（煙臺市芝罘區幸福街道社區衛生服務中心社區科，山東煙臺 264000）

腦卒中是由于腦組織供血不足引發的心腦血管疾病，發病突然，多與患者慢性疾病史有一定關系[1]。腦卒中發生后，患者大腦會受到嚴重損害，隨著病情進展，其功能障礙越來越嚴重，甚至造成終生障礙，致死率、致殘率、復發率均較高。臨床對腦卒中的治療以神經保護、溶栓、抗凝、抗血小板等為主，配合相關護理服務[2]。 早期康復護理是指在腦卒中患者生命體征平穩后第一時間對其實施護理服務，進行康復護理的時間越早，對患者康復的積極作用越大[3]。該研究選取2018 年11 月—2020 年4 月收治的82 例腦卒中偏癱患者為對象，分析早期康復護理對肢體功能恢復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例腦卒中偏癱患者展開研究， 按照入院建檔時間分組，分為對照組41 例、早期組41 例。對照組男/女比例為21/20，其中腦梗死/腦出血分別為27/14 例；年齡42～86 歲，平均（57.85±5.23）歲；文化程度：小學及以下4 例，初中、高中或技校7 例，專科、本科或專升本18 例，碩士及以上12 例。 早期組男/女比例為22/19， 其中腦梗死/腦出血分別為26/15 例；年齡44～85 歲，平均（59.18±5.37）歲；文化程度：小學及以下3 例，初中、高中或技校7 例，專科、本科或專升本17 例，碩士及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

符合腦卒中偏癱收診標準[4]；在該院經過MRI、CT 確診；首次發病；年齡≤86 歲；家屬知情并同意參與該研究。

1.2.2 排除標準

合并血液疾病；合并系統性、免疫學疾病；合并肝腎功能不全；存在認知障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患者采用常規腦卒中偏癱護理：患者恢復期鍛煉軀干控制能力、平衡能力、日常生活活動能力，如進行步行功能以及步速等訓練，強度適中。

1.3.2 早期組

早期組患者在對照組基礎上采用早期康復護理結合家庭支持，具體包括：（1）患者入院后，由醫生、心理醫生、營養科醫生、康復治療師、中醫師、康復護士、康復顧問等人員組成多學科康復團隊，對患者進行全面的功能評估，制定個性化的系統康復治療方案。 在康復進程中，康復顧問會定期組織多學科團隊為患者進行階段性評價，以便及時調整方案并取得患者及家屬的認同和支持。 （2）營養科醫生協助康復醫師進行營養調整，從臨床營養學的角度提升患者的心肺功能以及身體的肌肉量。 物理治療師指導患者進行力量、心肺運動、平衡能力等訓練，提高患者的運動能力。中醫師用針灸治療提高肌肉力量，改善運動功能，促進言語功能的恢復。 （3）根據患者恢復時間制定具體恢復鍛煉計劃。患者生命體征平穩后在臥床期間由其他人協助患者做床上關節訓練；可離床后先協助患者進行起坐位訓練，再進行床邊行走訓練；之后可適當進行四肢伸展訓練，對于恢復更好的患者可簡單進行離床行走、爬樓梯等訓練。（4）患者可獨立生活后方可出院，提前對患者及家屬進行培訓，保障患者回歸家庭后的居家康復。

1.4 療效判定標準

優：肢體功能恢復，病殘程度為0 級；良：肢體功能部分恢復，病殘程度為1～3 級；可：肢體功能無恢復跡象；差：患肢感染，出現其他并發癥。 優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）早期康復護理優良率。（2）護理前后患者神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損程度，NIHSS 總分42，分數越低神經功能缺損程度越低。（3）護理前后運動功能：采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評價運動功能，FMA 評分總分100，分數越低運動功能越弱。（4）護理前后生活質量：采用生活質量評定量表（ADL）評價護理前后生活質量，ADL 評分總分100，分數越低生活質量越差。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，分別以[n(%)]、（±s）表示計數、計量資料，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 優良率

早期組康復護理優良率為97.56%， 高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 優良率[n（%）]

2.2 NIHSS、FMA、ADL 評分

護理前，兩組NIHSS、FMA、ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，早期組NIHSS 評分低于對照組，FMA、ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

表2 NIHSS、FMA、ADL 評分[(±s)，分]

注：與對照組護理后對比，#P＜0.05；與同組護理前對比，*P＜0.05

組別時間NIHSS FMA ADL早期組（n=41）對照組（n=41）護理前護理后護理前護理后23.08±2.69（9.47±1.19）*#21.86±2.78（14.07±1.35）*69.49±2.31（89.47±3.03）*#68.85±2.38（78.57±2.84）*65.41±2.15（83.56±2.93）*#64.88±2.20（72.38±2.79）*

3 討 論

近年來，我國腦卒中的發病率越來越高，發病年齡越來越低，大多數腦卒中患者經搶救治療后可保住生命，但一般都會留有不同程度的功能障礙，尤以偏癱最為常見[5]。世界衛生組織的資料統計顯示，腦卒中患者經系統的康復治療后，第1 年日常生活自理能力可恢復至60%[6]。 臨床多項研究顯示，在腦卒中護理時，只要患者神志清醒、生命體征平穩、病情不再進展，48 h 后進行康復護理是安全、可靠、有效和可行的[7-8]。 以往的常規腦卒中偏癱護理包括飲食、起居、運動、心理等多方面護理措施，但針對性不強，且護理實施的時機較晚，已經無法滿足臨床要求，早期康復護理的應用對于腦卒中偏癱患者勢在必行。

早期康復護理是在腦卒中偏癱患者生命體征平穩后的第一時間進行相應的康復訓練，即在早期進行神經、運動功能的恢復指導。 高英等[9]研究表明，早期康復護理可促進患者神經細胞再生能力，有助于改善預后。 該研究結果顯示， 與對照組優良率80.49%對比，早期組康復護理優良率為97.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期康復護理對于腦卒中偏癱患者的應用效果明確，對于患者肢體功能恢復有促進作用。早期康復護理的實施使腦卒中患者在生命體征穩定后的第一時間就接受康復指導，對于肢體功能的恢復有較大積極意義。 此外，早期按摩患肢還可促進患者的血液循環， 在提高患者肢體恢復潛力的同時，預防靜脈血栓的發生。 該研究結果還顯示，與對照組護理后神經缺損情況、肢體運動功能、生活質量對比，早期組NIHSS 評分較低，FMA、ADL 評分均較高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期康復護理可降低腦卒中偏癱患者的神經缺損程度，對于患者神經功能有一定保護作用，此外對于患者運動功能的恢復有積極意義，有助于改善預后。

綜上所述，早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果明確，可緩解患者的神經缺損情況，促進肢體運動功能恢復，改善生活質量。