肝硬化食管靜脈曲張出血患者行康復護理的效果及對預后的影響研究

李翠竹

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132001）

門靜脈高壓癥是一組因門靜脈壓力持久增高而引發的臨床癥候群。絕大多數門靜脈高壓癥患者是在肝硬化基礎上發病，也有少數患者繼發于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及其他臨床因素。當門靜脈中分布的血液不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈時，就會引起門靜脈壓力增高。 在臨床治療中，肝硬化門靜脈高壓癥是一種較為常見的病癥，其并發癥之一的食管靜脈曲張出血將會對患者的生命安全造成極為嚴重的威脅[1]。因此，有效預防肝硬化食管靜脈曲張出血對于患者是十分重要的。在臨床實踐中必須采取有效的護理措施預防出血。 基于上述研究， 該文以該院2017 年10 月—2019 年9 月收治的210 例肝硬化食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，探討康復護理的效果及對預后的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的210 例肝硬化食管靜脈曲張出血患者為實驗對象， 所有患者均為首次出血住院，按照實驗要求分為實驗組和對照組。 實驗組中有患者108 例，其中男59 例，女49 例；年齡19～77 歲，平均年齡為（46.78±5.36）歲；基礎病癥：10 例為酒精性肝硬化，91 例為病毒性肝炎肝硬化，7 例為不明原因肝硬化。 對照組中有患者102 例， 其中男55 例，女47例；年齡18～76 歲，平均年齡為（46.31±5.12）歲；基礎病癥：9 例為酒精性肝硬化，89 例為病毒性肝炎肝硬化，4 例為不明原因肝硬化。 所有患者均知曉該次實驗內容并自愿參加該實驗，該實驗經該院倫理委員會批準實施。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后， 均根據其病情進行綜合治療，包括降低門脈壓、補充血容量以及保胃護肝等治療。

對照組患者在以上治療基礎上采用常規護理，包括飲食護理、用藥護理、醫囑復查等。

實驗組患者采用康復護理。在患者住院初期進行護理評估，建立患者檔案。待患者出院后，保持與患者及其家屬的聯系，開展隨訪及指導工作。 具體康復護理方法為：（1）對誘發出血的原因進行防護。肝硬化食管靜脈曲張出血的主要引發因素為喝酒、食用刺激性或堅硬的食物，因此，需要在護理中嚴格規避上述行為，使其養成良好的生活習慣。（2）在飲食方面對患者進行指導，一般選取無刺激、軟滑的食物，患者在進食過程中不能過急。 在飲食營養攝入方面，需要根據患者不同康復時期的具體病情針對性地予以安排，主要涉及脂肪、蛋白質和碳水化合物的攝入量。 如患者在出血后的15 d 內應當減少攝入脂肪和蛋白質， 在其肝功能逐漸恢復以后則應攝入較多的蛋白質，并且補充微量元素和維生素。如果患者出血后出現腹水增加的情況，則應減少食鹽的攝入量，在腹水消失后再正常攝入食鹽。 （3）肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床癥狀為嘔血、黑便、心悸、頭暈、血壓下降等，甚至可能出現休克，給患者帶來極大的生命危險。 患者常因而產生心理壓力。 在該種情況下，護理人員要對患者的不良心理進行疏導，減輕其焦慮、恐懼、悲觀的想法，幫助其建立治療信心，積極配合醫務人員的治療和護理工作，使其明白肝硬化的結果不一定是死亡，只要接受良好的治療，就可以延長壽命等。（4）在患者休養過程中要對患者的休息與活動做出合理安排。患者需要適當的休息，但是要注意，長期臥床休息并不利于患者的康復，會造成患者免疫力下降、綜合素質下降、心煩意亂等情況。故應鼓勵患者在休養期間做些力所能及的運動和鍛煉，以患者不感覺到累為宜[2]。 （5）指導患者進行出血早期癥狀識別和自我病情的觀察，當患者感知到癥狀苗頭后，需要能夠觀察相關表現，并在出血后進行基礎自救護理，包括利用一切資源，如呼叫120 急救等。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者均開展6 個月的隨訪工作，將患者的復診率、居家康復期間的再出血率和死亡率作為護理效果評價指標。（2）比較兩組患者護理滿意度情況。采用該院自制護理滿意度量表進行評估，結果分為非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后臨床各項指標情況的比較

護理后，兩組患者的復診率、再出血率和死亡率比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后臨床各項指標情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度情況的比較

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較[n(%)]

3 討 論

肝硬化是一種彌漫性肝病，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化消化道出血的重要原因之一，其能夠導致患者出現頭暈、血壓下降、心悸、嘔血等不良反應，嚴重危害患者的生命安全。當前，隨著社會生活條件的改善以及生活方式的變化，肝硬化食管靜脈曲張出血患者的人數越來越多，對于人民群眾的生命與財產安全造成極大的威脅。 在臨床實踐中，急性食管靜脈曲張破裂出血的死亡率較高， 根據醫學研究表明，首次出血的死亡率能夠達到60%左右[2]。 這就需要在臨床中積極地采取治療措施，如通過給予組織膠、硬化劑或者胃鏡下套扎等治療，能夠挽救患者的生命，后期患者配合治療則能夠有效降低出血復發率[3]。 但實際情況是，很多患者對于肝硬化食管靜脈曲張出血的病理認知屬于空白狀態，不相信正規醫療救治辦法，甚至是盲目相信所謂的廣告藥物。 在其日常生活中也不注重對飲食加以控制，在病情早期不能進行有效地防治，直到病情惡化后才去醫院接受治療[4]。但此時患者的病情往往已十分嚴重， 不僅增加了治療難度，而且患者自身也會面臨極大的生命危險。

為了有效地治療該病，一般臨床上將減少出血次數作為減輕該病癥危害的重要手段。這就需要對肝硬化食管靜脈曲張出血的誘發原因進行分析。有醫學研究表示，過度勞累、情緒過于激動、飲食無節制、腹內壓升高、受到化學刺激都可能造成肝硬化食管靜脈曲張出血狀況的發生[5]。 針對誘發出血的相關因素進行針對性的康復護理，不僅能夠對疾病進行干預，而且能夠促進患者對于病癥的防護。 康復護理中，通過加強護患交流， 增加患者對臨床治療和護理的依從性，提升對患者的人文關懷水平。 在護理過程中，醫護人員能夠有效控制患者的門脈壓， 降低靜脈曲張程度，有效避免出血，從而降低患者的死亡率[6]。通過遵循健康的生活方式和行為， 有效改善患者的生活質量，進而避免疾病的復發。

在該研究中，采用康復護理的實驗組患者在經過護理后，其復診率、再出血率和死亡率分別為100.00%、12.96%和1.85%，而對照組分別為77.45%、35.29%和19.61%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 該文結果與其他研究結果具有一致性，在王蔚[7]的研究中，采用康復護理的患者的復診率同樣高達100.00%，而再出血率為10.00%，死亡率為0.00%，這說明該文的研究具有普遍意義。此外，從護理滿意度情況來看，實驗組為87.96%，對照組為66.67%，實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化食管靜脈曲張出血患者采用康復護理能夠顯著提高其復診率，降低病癥復發率和死亡率，提升護理滿意度，增加其對正規醫療的信任度，使得規范化診療得以有效實施，從而達到穩定病情、提高生活質量的目的，達到良好的預后效果。