快速康復護理模式在肝癌手術患者胃腸功能恢復中的應用效果

劉青

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000）

肝癌一般情況下是因特殊原因或特發(fā)性肝炎等疾病，使得肝臟局部發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病情變化，導致局部出現(xiàn)腫瘤。 肝癌病情進展速度較快，晚期容易出現(xiàn)肝功能衰竭，導致患者出現(xiàn)嚴重的低蛋白血癥而危及生命，臨床最常見的治療方法是手術[1]。但手術治療畢竟是一類有創(chuàng)的治療方式，患者心理上難免會存在擔憂，這就需要在治療的同時給予患者必要的護理措施，強化患者的護理效果。 隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，醫(yī)療規(guī)模也在不斷擴大，醫(yī)療機構(gòu)也得到良好的完善，快速康復護理模式逐漸應用于臨床上，不僅可起到預防與保健作用， 還可加速患者的后期恢復，減輕患者的病癥狀況， 從整體上提高患者的康復效果，加速患者胃腸功能的康復狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年3 月納入的肝癌手術治療患者分為兩組，給予其不同的護理方法，觀察護理效果并進行對比。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例肝癌患者， 利用隨機抽簽法分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組中男女比例為16∶15，年齡33～71 歲，平均（55.71±3.80）歲；觀察 組 中 男 女 比 例 為17∶14， 年 齡31～70 歲， 平 均（55.69±3.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入患者均了解該研究內(nèi)容，并簽訂協(xié)議書，該研究獲取醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 護士需配合醫(yī)生完成工作，對患者的生命體征進行細致的觀察，及時處理存在的異常情況。 術前叮囑患者按照規(guī)范的時間禁食、禁水，為患者灌腸，48 h 后為患者進行胃腸減壓。 術后第2 天為患者翻身， 叮囑患者適當進行一些常規(guī)訓練。

觀察組采用快速康復護理。 具體護理方案如下：（1）術前護理。 護士需協(xié)助醫(yī)生對患者的肝臟功能做好檢查，準確評估患者的耐受程度，做好導致手術失敗因素的排查。 備好手術所需藥品以及器械， 術前12 h 囑患者服用腸道潤滑劑，術前為患者禁食、禁水，手術當日為其灌腸。 針對特別憂心手術結(jié)果而出現(xiàn)絕望、悲觀等失落情緒的患者，需做好患者的心理疏導與指導， 護士需鼓勵患者講述出自己的內(nèi)心想法，排解自身的不良情緒。以良好的態(tài)度，耐心地幫助患者解決問題，消除患者的不良情緒，提高患者的護理依從性與配合度。（2）術中護理。護士需對患者的體溫進行觀察， 輸液期間適當為患者進行加溫處理，沖洗腹腔時同樣使用溫水。 另外，護士需與麻醉醫(yī)生做好配合，密切關注患者的生命體征變化，做好手術室內(nèi)的保溫工作。 若患者的手術時間過長，需做好壓瘡的預防工作，如可為患者墊一軟墊，重視對患者皮膚的保護。 （3）術后護理。 護士對患者的腹部進行按摩，增加患者腹肌血流量的同時， 加速患者的腸蠕動，加速患者的傷口愈合， 最大程度減少患者的并發(fā)癥，減輕患者額外的心理負擔，使患者積極面對人生。另外，護士還可以患者的實際狀況為基準盡早拔管。重視患者夜晚的睡眠，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，保證患者的舒適度，加速患者的術后康復訓練，降低患者的并發(fā)癥。術后24 h 內(nèi)指導患者臥床休息，對患者的凝血酶原時間、凝血時長、血小板數(shù)值進行監(jiān)測，若患者短時間內(nèi)在持續(xù)引流的作用下出現(xiàn)較多的血液，患者的脈搏與血壓不夠穩(wěn)定，需及時通知醫(yī)生，做好急救處理。術后還需對各個引流管妥善固定，避免折疊或受壓情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的首次排氣、排便、進食、康復訓練、拔管、住院等時間，并進行比較。（2）統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

觀察組患者的首次排氣、排便、進食、康復訓練、拔管、住院時間均明顯較對照組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別首次排氣時間（h）排便時間（h）進食時間（h）康復訓練時間（h）拔管時間（h） 住院時間（d）觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值68.34±23.01 96.41±33.20 3.869 0.000 16.17±5.63 26.33±11.04 4.565 0.000 40.46±5.47 91.23±10.52 23.840 0.000 24.41±7.57 38.63±10.94 5.951 0.000 30.24±9.26 40.55±10.33 4.138 0.000 12.30±5.17 20.46±10.92 3.760 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

肝癌是指肝臟部位出現(xiàn)的腫瘤，臨床中將其分為兩大類：原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。 原發(fā)性肝癌是肝 臟本身所產(chǎn)生的腫瘤，繼發(fā)性肝癌是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移至肝臟，如結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移[3]。原發(fā)性肝癌包括三大類：肝細胞性肝癌、膽管細胞來源肝癌、其他間葉組織來源的肝癌[4]。 在我國，原發(fā)性肝癌主要是肝細胞肝癌。 臨床對該病的治療以手術為主，但手術畢竟是一項有創(chuàng)治療，多數(shù)患者在術前會滋生負面情緒，神志郁郁寡歡，導致手術效果不理想。 因此，為肝癌患者執(zhí)行手術期間，還需給予患者必要的手術護理，提高手術的安全性[5]。

快速康復護理模式是一種新型護理方式，主要是對圍術期護理進行優(yōu)化，減輕患者心理與生理上的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，促進患者的術后恢復，臨床應用比較廣泛，獲得的效果顯著[6-7]。 這一干預方式可對患者的手術應激反應起到遏制作用， 術后鼓勵患者進食，使患者可以盡早下床活動。 因為患者在執(zhí)行手術期間，很容易受到麻醉藥物以及灌腸的刺激，導致其胃腸功能出現(xiàn)不同程度的失調(diào)，而在手術期間應用快速康復護理模式可加快胃腸功能的恢復，強化其身體免疫能力，減少并發(fā)癥[8]。 該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的初次排氣、排便、進食、康復訓練、拔管、住院時間均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明肝癌患者在執(zhí)行手術期間采用快速康復護理模式， 可增強其胃腸功能，提高手術安全性。 與對照組的常規(guī)護理相比，快速康復護理模式占據(jù)一定優(yōu)勢，因為該干預模式不但重視患者身心兩方面的護理，而且重視術前至術后的全程護理，可為手術的執(zhí)行保駕護航。 術前針對患者心理上滋生的不良情緒做好疏導工作，使患者明確手術的重要性，緩解其壓力，使患者以積極的心態(tài)面對治療。術中配合醫(yī)生的工作，根據(jù)實際需求為患者準備所需的藥品及器械，術后重視患者是否舒適，對并發(fā)癥做好預防，叮囑患者適當進行康復鍛煉，為患者的預后創(chuàng)造有利條件，提高手術安全性。

綜上所述，肝癌患者在執(zhí)行手術期間采用快速康復護理模式，可使患者的胃腸功能得到強化，提高其手術安全性，臨床應用價值較高。