基于臨床路徑的優質護理對冠心病患者行冠狀動脈支架置入術后康復及并發癥發生率的影響

甘國會，鐘文三

（1 重慶市綦江區中醫院心病科，重慶綦江401420；2 重慶市綦江區人民醫院呼吸內科，重慶綦江401420）

冠心病發病率較高，治療難度較大，對老年患者的身體健康造成極大的影響[1]。臨床中，冠心病患者一般會通過冠狀動脈造影以及經皮冠狀動脈介入治療技術治療，治療效果優良。 冠狀動脈支架置入術是將支架或其他支撐器械送入到冠狀動脈中，手術器械可以疏通并拓寬堵塞和狹窄的冠狀動脈，從而提高治療效果。但是，大多數的冠心病患者不了解自身疾病，在進行冠狀動脈造影檢查和支架置入治療術之前，一般會存在焦慮、害怕等負面情緒，進而導致其術中血壓及心率顯著升高，對臨床治療效果及預后效果產生了極大的影響。 另外，冠狀動脈支架置入術的應用會對患者造成一定的創傷，術中及術后會產生心血管不良事件以及并發癥。 相關研究表明：術后通過臨床路徑護理模式，可以為患者提供良好的護理服務，能夠持續改進護理質量， 降低護理中不良事件的發生率，進而提高護理滿意度[2-3]。 但是，目前臨床中，臨床路徑護理應用在冠心病患者護理管理中的應用價值報道相對較少。 基于此，該文選取該院2020 年1—9 月收治的冠心病患者60 例為研究對象， 患者均行冠狀動脈支架置入術治療，探討基于臨床路徑的優質護理對其術后康復及并發癥發生率的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的冠心病患者60 例為研究對象，患者均行冠狀動脈支架置入術治療。納入標準：（1）通過冠脈造影，血管狹窄超過50%，確診為冠心病患者；（2）在同意書上簽字患者；（3）無冠脈支架術禁忌證患者。 排除標準：（1）肺、腎等重要臟器功能不全患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）溝通障礙患者；（4）神經疾病患者。 以隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組30例。觀察組患者年齡為46～73 歲，平均年齡為（59.46±10.53）歲；男性患者19 例，女性患者11 例；病程1～11年，平均病程為（6.01±3.35）年；心功能分級：Ⅱ級患者18 例，Ⅲ級患者12 例；疾病類型：心絞痛患者12 例，無癥狀性心肌缺血患者4 例， 急性心肌梗死患者14例。對照組患者年齡為45～75 歲，平均年齡為（59.87±10.65）歲；男性患者17 例，女性患者13 例；病程1～10年，平均病程為（5.95±3.26）年；心功能分級：Ⅱ級患者20 例，Ⅲ級患者10 例；疾病類型：心絞痛患者11 例，無癥狀性心肌缺血患者3 例， 急性心肌梗死患者16例。 兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到院內倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，具體方法如下：（1）將醫院的詳細情況告知患者，給患者講解冠狀動脈造影檢查以及手術治療的必要性， 舉一些成功手術的案例，使患者的焦慮、抑郁情況得到改善；（2）體位護理：在檢查以及治療的過程中， 幫助患者選擇正確的體位，告知患者檢查中不要亂動，對患者的臨床癥狀以及生命體征進行密切監測， 如果患者發生異常情況，則需要及時告知醫生并及時處理；（3）手術后，患者應該以清淡飲食為主，告知患者多飲水，有利于排出造影劑，手術結束后1 d 內，患者的患側上肢需要保持休息，避免感染傷口。

觀察組患者在對照組基礎上采用基于臨床路徑的優質護理。 具體內容如下：（1）術前護理：①用藥護理，對于未常規服用抗血小板藥物的患者，手術前給予氯比格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）300 mg，頓服。 ②皮膚護理：協助患者做好穿刺皮膚清潔，必要時給予備皮。③心理護理：做好與患者的溝通，向患者講解手術的相關知識、檢查目的、意義、手術流程、注意事項、術中配合，讓患者做到心中有數，對有焦慮、恐懼的患者，了解其情緒來源，幫助其解決后顧之憂。④環境護理：為了避免交叉感染，嚴格控制陪伴，維持良好的病區環境，按時開窗通風，病室保持安靜清潔。 （2）術中護理：給予患者舒適體位，觀察其生命體征變化，尤其是心電圖的變化，做好搶救物品和藥品準備。（3）術后護理：給予患者心電監護，嚴密觀察其生命體征，手術有引發血栓脫落的風險，故需嚴密觀察其瞳孔、言語、肢體活動度，做到早識別、早發現、早處理。 術后多飲水，6～8 h 飲水1 000～2 000 mL，4 h 尿量達到800 mL， 加速造影劑的排泄，制訂合理飲食計劃，患者以容易消化、刺激性低、清淡的食物為主，向患者講解術后長期服用抗凝藥物的重要性，提高用藥依從性。 嚴密觀察患者穿刺部位的情況，若患者主訴不適，應立即報告醫生，及時進行有效治療。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者的左心室射血分數、并發癥（橈動脈痙攣、血腫、心律失常、迷走神經反射）發生率以及護理滿意度進行比較。 護理滿意度：以自制的護理滿意度調查表評估患者的護理滿意度。 護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后左心室射血分數的比較

兩組患者護理前左心室射血分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后左心室射血分數的比較[（±s），%]

表1 兩組患者護理前后左心室射血分數的比較[（±s），%]

護理前 護理后組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值50.15±5.79 49.98±6.34 0.108 0.914 73.46±6.16 61.82±7.13 6.766 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討 論

冠心病為一種常見的慢性疾病，其多個獨立危險因素已成為嚴重危害我國人群健康的多發病和急危重病，是我國在很長一段時間內需要解決的重大衛生問題[4]。 冠心病的主要發病人群為40 歲以上的成年人，且男性發病率高于女性[5]。冠心病患者行經皮冠狀動脈支架置入術可以使血管血流灌注有效恢復[6]，心肌細胞以及心室結構均得到改善，血管通暢，血流等級提升，心臟功能以及預后得到了極大的改善[7]。而在實際治療過程中， 部分患者術后會產生較多的并發癥，會對預后效果以及治療效果產生明顯的影響。 有研究表明[8]：術后通過有效的護理，可以改善患者的治療指標，降低并發癥，改善預后。而單純通過常規的護理方法對患者進行干預，護理人員長期處于被動的工作狀態[9]，工作人員的工作積極性較低，所以無法有效地給患者提供優質護理。

而臨床路徑護理的實施，能夠使護理工作的質量明顯改善，通過術前用藥護理，指導患者服用氯吡格雷，能夠起到抗血小板聚集的作用，其活性產物能夠和血小板表面的二磷酸腺苷的受體相結合，結合之后具有不可逆的特點[10]，能夠使二磷酸腺苷抑制腺苷酸環化酶的作用被阻斷， 進而起到抗血小板聚集的作用，可以預防動脈粥樣硬化疾病。 患者可能因為疾病出現不良情緒，不利于術后康復，所以，術前需要對患者進行心理干預，糾正其心態，使其積極面對疾病，促進后續康復；環境護理的作用是為患者提供一個舒適的康復區，保證患者術后休息相對充足[11]；術中護理除了可以保證手術順利， 護理人員通過密切觀察患者，還能夠及時發現特殊反應，可以做到及時正確處理[12]；術后護理主要是通過對患者進行密切心電監護等常規監測，觀察患者的術后反應，進而降低并發癥發生率，保障預后效果，之后為患者講解抗凝藥物的重要性，使患者重視抗凝藥物的服用，提高患者的治療依從性，制訂飲食計劃，可以避免患者出現營養不良現象，進而能夠幫助患者加速康復[13]。

該研究結果表明：護理后，觀察組患者的左心室射血分數（73.46±6.16）%、護理滿意度100.0%（30/30）高于對照組的（61.82±7.13）%、66.7%（20/30），并發癥發生率3.3%（1/30）低于對照組的30.0%（9/30），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 楊莉君等[14]的研究結果表明：研究組患者的護理滿意度為90.32%，護理后的左心室射血分數為（72.01±6.03）%，和該研究結果大致相符。

綜上所述，冠心病患者行冠狀動脈支架置入術治療后通過實施基于臨床路徑的優質護理，患者的護理滿意度顯著提高，安全性較高，預后效果良好。