康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療改善腦卒中后偏癱患者生活質量的療效觀察

王珍貴

（莒縣浮來山街道衛生院，山東日照 276511）

近年來，腦卒中患者人數不斷增加，其病死及殘疾風險性均較高[1]，很多腦卒中患者經臨床救治成功后遺留偏癱情況。 腦卒中偏癱患者長時間臥床休息，且其偏癱一側肢體不具有肌肉收縮應力等， 容易引發骨質疏松，易導致腦卒中偏癱患者出現脆性骨折，增加患者痛苦，導致患者日常生活質量明顯下降。 所以， 為腦卒中后偏癱患者實施積極藥物治療及康復訓練非常關鍵，有助于促使患者預后質量提升[2]。 該文選取2018 年5 月—2020 年1 月該院收治的74 例腦卒中后偏癱患者為研究對象， 探究康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療對改善其生活質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例腦卒中后偏癱患者為研究對象，依據擲骰子方法分為對照組與試驗組，每組37例。對照組平均年齡（53.12±2.64）歲，試驗組平均年齡（53.35±2.72）歲。 兩組腦卒中后偏癱患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究內容經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）通過CT 以及MRI 診斷存在腦卒中，單側偏癱，且Brunnstrom 分期處于Ⅰ～Ⅱ期；（2）患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患者存在四肢癱瘓；（2）患者存在言語功能異常；（3）患者存在其余嚴重軀體疾病；（4）患者存在認知功能異常；（5）患者存在其余干擾骨代謝情況的肝腎內分泌系統相關疾病。

1.3 方法

所有患者均予以藥物基礎治療，包括抗血小板聚集藥物、神經營養藥物等基本治療。

對照組采用康復訓練：入院之后正確擺放患肢，幫助患者翻動身體；病情平穩之后，幫助患者接受兩側上肢及下肢關節被動運動；讓患者接受橋式鍛煉；使病床床頭升高到30°，且維持20～30 min，之后漸漸升高角度及增加時長， 最后可使病床床頭升高到90°，且維持30～40 min；讓患者接受坐位訓練和坐位平衡鍛煉；指導患者接受坐位轉移鍛煉；引導站立鍛煉； 實行步行鍛煉； 進行平時活動能力鍛煉，1 次/d，40～60 min/次等。

試驗組運用康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療：康復訓練和對照組保持一致，口服醋酸鈣（昆明幫宇制藥有限公司，國藥準字H53021640），0.6 g/次，2 次/d，相隔1 周肌內注射1 次維生素D2（國藥準字H2102 1556），注射60 萬U/次，口服骨化三醇[正大制藥（青島）有限公司，國藥準字H20030491]，0.25 μg/次，2次/d。

兩組均治療20 d 為1 個療程，予以2 個療程治療。

1.4 觀察指標及判定標準

調查兩組治療前與治療后生活質量、肢體運動功能。使用日常生活活動能力（ADL）調查表對患者生活質量進行評估，共計100 分，分數越高則代表患者生活質量越高[3]。 使用簡式Fugl-Meyer 運動功能(FMA)調查表對患者肢體運動功能進行評估，上肢運動功能評估總分共計66 分， 下肢運動功能評估總分共計34分，分數越高則代表患者肢體運動功能越好[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，生活質量、肢體運動功能等計量資料采用（±s）表示，組間行t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后生活質量比較

兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量評分均較同組治療前升高， 且試驗組生活質量評分較對照組升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后生活質量比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前后生活質量比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=37）試驗組（n=37）t 值P 值28.60±2.33 28.55±2.40 0.090 0.927 61.24±3.10 77.50±4.17 19.034 0.000 51.196 61.885 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后肢體運動功能比較

兩組治療前肢體運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肢體運動功能評分均較同組治療前升高，且試驗組肢體運動功能評分較對照組升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肢體運動功能比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后肢體運動功能比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=37）試驗組（n=37）t 值P 值24.36±1.20 24.50±1.35 0.471 0.638 53.70±2.39 69.58±3.40 23.242 0.000 66.733 74.957 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中存在較高的致殘率，腦卒中患者同時存在偏癱的情況并不少見， 導致其日常生活能力減弱，降低了日常生活質量[5]。 腦卒中偏癱患者需較長時間臥床，活動量降低，容易出現胃腸功能異常，引發機體對鈣及磷的吸收降低，而尿液及糞便中流失的鈣增多，引發血清鈣濃度降低，甲狀旁腺素分泌增加，促進骨吸收、增加了骨質疏松的發生風險。而且，腦卒中后偏癱患者大多在屋內休息，接受的太陽照射較少，加上對維生素D 的攝入不足，容易造成維生素D 缺乏，進而容易引發鈣及磷代謝異常，使鈣鹽難以沉聚在骨骼中，從而導致骨質疏松的出現。 腦卒中后偏癱患者出現骨質疏松后會增加其痛苦，也更加容易出現脆性骨折，導致患者運動功能異常情況更為嚴重，進而影響其生活質量。

康復訓練有助于減少腦卒中后偏癱患者骨量喪失，改善患肢功能，降低骨質疏松的風險性。藥物抗骨質疏松治療能夠補充腦卒中后偏癱患者缺少的鈣及維生素D，規避及減少骨質疏松的出現。 該文將康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療方案、康復訓練方案納入比較，增加藥物抗骨質疏松治療的腦卒中后偏癱患者治療后的生活質量評分較治療前提升更加明顯，且其治療后肢體運動功能評分較治療前也獲得顯著提高。 通過對腦卒中后偏癱患者實施康復訓練，有助于將其偏癱一側的肌力增加，提升患者偏癱肢體肌肉平衡及協調能力，提升肢體靈活性及平穩病情，降低患者的骨折發生率，而且在實行康復訓練的過程中腦卒中后偏癱患者肌肉收縮力會激發骨骼形成機械性應力，促進骨骼中血液循環加快，促使骨形成。腦卒中后偏癱患者通過抗骨質疏松相關藥物治療，能夠對其鈣攝入不足及鈣遺失予以補充，并補充維生素D，進而調節鈣磷代謝，抵抗骨吸收情況，規避出現骨質疏松現象。故將康復訓練和藥物抗骨質疏松治療結合運用于腦卒中后偏癱患者中能夠促使其日常生活能力改善，提升其日常生活質量，增強其肢體運動功能，促使其預后質量得以明顯提高。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者采用康復訓練聯合藥物抗骨質疏松治療有利于顯著改善其生活質量，并提升其肢體運動功能。