分娩方式對盆底功能的影響及早期盆底康復治療的有效性分析

黃智偉

（德州市德城區婦幼保健計劃生育服務中心產科，山東德州 253000）

盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等系列盆底損傷和缺陷為女性盆底功能障礙性疾病的主要臨床表現[1]。盆底功能障礙性疾病與分娩有密切關聯[2]。 分娩過程中，受胎頭擠壓、肌肉擴張以及盆底拉伸延長等因素的影響，可導致盆底區神經改變以及結締組織連接分離。分娩可導致陰部神經機械性損傷和肛提肌機械性損傷，出現盆底功能障礙[3]。在產婦分娩后實施早期盆底康復治療對產后機體康復以及生活質量改善具有重要意義。 該文選取2019 年4 月—2020 年4 月在該院分娩的產婦120 例為研究對象，主要分析分娩對盆底功能的影響以及早期盆底康復治療的療效，詳細研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選120 例于該院分娩的產婦為研究對象，根據產婦分娩方式進行分組，陰道分娩組和剖宮產組產婦各60 例。 納入標準：產后盆底肌檢查結果提示盆底肌肌力在4 級以下；依從性良好。排除標準：無意愿接受盆底康復治療；合并精神疾??；合并泌尿生殖系統急性炎癥；雙胎或者多胎妊娠。

陰道分娩組：22～34 歲，平均（25.63±2.61）歲；孕周37～41 周，平均（39.24±0.52）周；體重55～68 kg，平均（59.65±1.16）kg。 剖宮產組：23～36 歲，平均（25.78±2.84）歲；孕周37～40 周，平均（39.12±0.48）周；體重58～70 kg，平均（59.79±1.22）kg。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于分娩6 周后接受早期盆底康復治療，具體如下：（1）提肛收縮練習。 每組提肛動作維持5～10 s 以后逐漸放松， 每次動作之間間隔5～10 s，一天3 次， 每次3～8 組， 訓練次數和強度應循序漸進，訓練時間需＞8 周。（2）生物反饋和電刺激治療。采用法國PHENIX 神經肌肉生物反饋治療儀（PHENIX USB 4 型，國械注進20153541809），產婦取仰臥位，經陰道推入盆底肌肉治療頭，調整電刺激初始強度為0 mA，隨后逐漸加大電刺激強度。 治療過程中叮囑產婦稍微分開大腿，盡可能放松全身，一周2 次，每次30 min 左右。 （3）針灸及電針治療：采用28 號毫針針刺產婦的百會穴、關元穴、子宮穴、足三里穴和三陰交穴。 將電針治療儀（好博-溫熱電灸綜合治療儀，蘇州好博器械有限公司， HB-WZ1 型，蘇械注準2017226 1553）連接于雙側子宮穴位置，疏密波，電流強度以患者可耐受為宜，治療時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組產婦的產后盆底功能（陰道壓力、疲勞評分、肌力＞Ⅲ級占比）。 （2）記錄并分析早期盆底康復治療前后產婦的盆底肌力分級情況，以會陰肌力測試法進行評定收縮肌力≥40%，持續收縮時間為0 即為0 級；持續收縮時間為1 s 為Ⅰ級；持續收縮時間為2 s 為Ⅱ級； 持續收縮時間為3 s 即為Ⅲ級；持續收縮時間為4 s 為Ⅳ級；持續收縮時間為5 s為Ⅴ級。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同分娩方式對產后盆底功能影響

陰道分娩組產婦的陰道壓力、 疲勞評分以及肌力＞Ⅲ級占比和剖宮產組產婦相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 對比兩組產婦的產后盆底功能情況

2.2 產婦治療前后盆底功能相比

治療后，產婦的盆底肌力明顯高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 產婦治療前后的盆底肌力分級情況[n（%）]

3 討 論

女性的盆底主要由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成。 盆底功能包含盆底基礎電生理功能、壓力控尿功能、生殖功能、性功能以及張力支持功能，陰道壓力、盆底肌力以及疲勞度為盆底基礎電生理功能的主要評價指標[4]。分娩是女性特殊生理過程，臨床相關研究表明[5]，不同分娩方式均可影響產婦的盆底功能，降低產婦陰道壓力和盆底肌力。陰道分娩時軟產道和周圍盆底組織處于極度擴張的狀態， 尤其是胎頭偏大、助產分娩和第二產程較長的產婦，其發生韌帶、神經和盆底肌肉損傷的風險更高[6]。 剖宮產亦會對盆底造成一定損傷，因剖宮產過程中需要逐層切開縫合腹壁、撕拉腹直肌、膀胱反折腹膜以及切開子宮下段，損傷盆腹腔組織，導致瘢痕形成以及筋膜纖維化、盆腹腔粘連，改變盆腹腔的動力，降低盆底肌肉的力量，導致盆底功能障礙[7]。

早期盆底康復治療是目前臨床治療產后盆底功能障礙性疾病的常用措施[8]。 通過生物反饋和電刺激治療，利用電生理檢測了解產婦的盆底肌肌力和肌纖維受損類型等， 以不同頻率和脈寬電流開展刺激治療，能促進盆底血液循環，恢復盆底張力，改善盆底功能障礙[9]。于早期為產婦實施中醫針灸治療，可以疏通經絡、補中益氣。針灸百會穴可獲得固脫舉陷、提升陽氣等功效，關元穴具有固攝下元的作用，子宮穴具有疏調子宮氣血的功效， 足三里具有調補中氣的作用，對以上諸穴實施針灸治療可調理肝脾腎，有利于促進盆底功能恢復。

該次研究中，陰道分娩組與剖宮產組產婦的陰道壓力、疲勞評分、肌力＞Ⅲ級占比等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，產婦的盆底肌力分級顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果表明，陰道分娩和剖宮產均可對產婦的盆底功能產生不良影響，而盆底康復治療可以促進盆底肌力和肌電壓的改善，對產婦產后機體康復有促進作用。

綜上所述，不同分娩方式對產婦盆底功能損傷的程度類似，實施早期盆底康復治療可獲得理想的臨床療效。