快速康復外科理念在復雜性膽結石手術治療中的效果觀察

胡佳寶，王玉華

（慶云縣人民醫院普外科，山東德州 253700）

膽結石又稱膽石癥，是臨床較為常見的一種膽道系統疾病，主要是指膽囊或膽管內生成結石的現象[1]。對于膽結石患者的治療一般建議采取手術療法，但由于膽結石的病變機制較為復雜， 即使患者接受手術，也無法完全取凈結石，因而術后仍有較大概率會出現相關并發癥，甚至導致疾病復發，影響患者的預后。因此，相關研究建議對膽結石手術患者，尤其是復雜性膽結石手術患者應用全面、優質、高效的治療干預，有助于縮短治療時間，降低并發癥發生率[2]。為進一步改善復雜性膽結石手術患者的臨床癥狀，提高其生活質量，該研究選取該院2018 年1 月—2020 年3 月收治的復雜性膽結石手術患者100 例為研究對象，并將以快速康復外科理念為本的臨床干預應用其中，探討其整體干預效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究總共收集到100 例復雜性膽結石手術患者。 納入標準：經臨床確診為復雜性膽結石并且接受相關手術治療的患者；對該次研究所有內容知情并自愿配合相關治療的患者。排除標準：合并肝、腎等重要器官嚴重功能障礙、嚴重血液系統疾病、重大感染性疾病、惡性腫瘤的患者；合并認知、語言表達、精神等方面障礙的患者；妊娠期、哺乳期婦女；對研究相關內容配合度不高或中途脫落該研究的患者。該次研究已遞交醫院倫理委員會審核并同意開展進行。采用雙色球自由抽取法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50 例。 對照組患者中男性28例，女性22 例；年齡32～70 歲，年齡均值（51.58±6.33）歲；病程1～12 年，病程均值（8.34±2.17）年；急性發作20 例，慢性發作30 例；5 例合并 糖尿 病，6 例合 并 高 血 壓， 3 例 合 并冠心病。 觀察組患者中男性27例，女性23 例；年齡33～72 歲，年齡均值（51.72±6.45）歲；病程1～13 年，病程均值（8.46±2.22）年；急性發作21 例，慢性發作29例；4 例合并糖尿病，7 例合并高血壓， 2 例合并冠心病。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規圍術期干預：術前進行簡單的口頭健康宣教，囑患者術前12 h 禁食、術前6 h 禁飲，給予清潔灌腸、留置導尿管、胃管等基礎操作等；術中照常規放置引流管，并根據患者具體情況進行適當補液（一般超過2 500 mL）；術后囑咐患者排氣后方可進食，術后2～3 d 為患者拔除尿管，觀察引流管引流量，當其低于20 mL/d 時可拔除，告知患者根據自身機體恢復情況自愿進行床下活動。

觀察組患者在對照組的基礎上采用以快速康復外科理念為指導的圍術期干預，具體內容如下。（1）術前干預。 ①健康宣教與心理干預：積極與患者及其家屬進行友好溝通，根據患者的性格特點、文化水平等資料進行針對性、個性化的健康宣教工作，對文化水平較低、性格外向的患者可以面對面交流或集中講座等方式開展教育工作，對于文化水平較高、性格內向的患者可以自主翻閱宣傳手冊、觀看宣傳視頻等方式進行健康教育，重點為患者講述快速康復外科理念的相關知識，以方便患者提高認識；全面評估患者心理健康狀態，鼓勵患者主訴內心不安、顧慮等，并積極予以科學的心理疏導， 重點介紹相關手術成功案例，以使患者更加積極正向對待手術治療。 ②術前準備：提前幾日對患者進行針對性的飲食管理，以使其機體更適應手術開展； 術前2 h 給予糖水進行能量補充；無需對患者進行胃腸減壓、清潔灌腸和放置導尿管等操作。 （2）術中干預：指導患者采取合適體位，并根據其舒適度進行微調；根據患者胃腸情況選擇是否進行胃腸減壓，若有，可在手術完成后立即拔除；注意患者的補液總量在1 500 mL 以內。 （3）術后干預：密切關注患者生命體征變化，若其術后6 h 未出現惡心嘔吐等不適癥狀，則可給予適量流食進行營養補充；加強患者的心理疏導，尋求家屬、好友的支持幫助，以使患者獲得心理安慰和關懷；鼓勵患者盡早下床活動，一般在術后6 h 即可為其提供少量糖水，并陪同其進行適量的床下活動。

1.3 觀察指標

（1）相關手術指標對比：包括排氣時間、首次下床活動時間、白細胞恢復正常時間和住院時間4 個指標[3]。（2）并發癥發生率對比：包括切口感染、尿路感染、腹腔積液、 膽漏等， 并發癥總發生率=發生的并發癥例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關手術指標對比

觀察組患者的排氣時間、 首次下床活動時間、白細胞恢復正常時間和住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 并發癥發生率對比

對照組患者的并發癥總發生率為22.00%， 高于觀察組患者的4.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者的相關手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的相關手術指標（±s）

組別排氣時間（h）首次下床活動時間（h）白細胞恢復正常時間（d）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值39.42±7.21 30.02±4.51 7.816 0.001 34.88±5.23 25.87±4.56 9.182 0.001 6.58±2.23 4.86±1.76 4.281 0.001 14.96±1.63 11.42±1.82 10.245 0.001

3 討 論

膽結石可根據結石所處位置分為膽總管結石、肝內膽管結石、肝總管結石與膽囊結石幾類，還可根據性質分為膽固醇結石和混合性結石兩種[5]。 膽囊或膽管內一旦生成結石，會對膽囊黏膜或膽管內壁造成刺激與損傷，進而引發慢性炎癥，一旦結石嵌頓在膽囊頸部、膽囊管后等部位，則會引起繼發感染，加重患者的炎癥反應。 一般來說，極大部分膽結石患者早期的臨床癥狀并不明顯，導致患者在就診時疾病已發展到比較嚴重的程度，若治療不當或不及時，隨著結石對膽囊黏膜的慢性刺激， 可能造成膽囊癌等嚴重疾病，進而威脅患者的身體健康與生命安全。 據有關調查結果可知，膽結石在我國的發病率已達到10.00%以上，且其發生率隨著人們年齡的增加、生活、飲食習慣的改變等因素也有明顯的上升趨勢，需要臨床加以重視[6]。

近些年，快速康復外科理念被廣泛應用于手術康復中，有關研究顯示，該理念可在一定程度上加快患者的康復速度，減少相關并發癥的發生[7]。經該文研究可知，觀察組患者的排氣時間、首次下床活動時間、白細胞恢復正常時間和住院時間分別是（30.02±4.51）h、（25.87±4.56）h、（4.86±1.76）d 和（11.42±1.82）d，各項手術指標均優于對照組；此外，觀察組患者的并發癥總發生率為4.00%，明顯低于對照組的22.00%。 說明快速康復外科理念具有較高的臨床價值，這與該理念減少患者應激有關。 梁永輝[8]在《快速康復外科理念在復雜性膽結石手術治療中的應用》一文中對34 例復雜性膽結石手術患者進行快速康復外科干預后發現，其首次下床活動時間、排氣時間、白細胞恢復正常時間、住院天數、治療費用等指標均優于對照組，且觀察組患者術后并發癥的發生率為3%，明顯低于對照組的9%。 其研究結果與該文基本一致，進一步證明該次研究數據的可靠性。

綜上所述，復雜性膽結石手術患者采用快速康復外科理念可促進其術后康復，改善預后，值得大力推廣。