運動康復訓練配合玻璃酸鈉注射治療膝關節炎的效果分析

吳詩亮

（重慶宏仁一醫院，重慶 408499）

在人體中，膝關節是最為復雜的活動關節，同時也是維持機體平衡的重要關節之一。作為重要的承重關節，其在長期的活動及磨損中就會出現一定的病理改變，進而發生繼發性或原發性炎癥，這也是當前臨床上比較常見的膝關節炎。作為一種具有較高發病率的進行性疾病，膝關節炎在中老年人群中的發病率相對青年人更高[1-2]。 現階段臨床上針對這一病癥的治療方法有多種，既包含藥物、非藥物措施，也包含手術治療。在藥物干預中，玻璃酸鈉是較為常見的治療藥物，其能夠發揮潤滑、保護軟骨細胞、抗炎等作用，具有顯著的臨床效果。但單一藥物干預的遠期效果相對來說仍有一定不足。 故該研究主要以該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的86 例膝關節炎患者為觀察對象，分析在其治療中采用運動康復訓練聯合玻璃酸鈉注射的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院接受治療的86 例膝關節炎患者為此次研究對象。 診斷標準：結合中華醫學會風濕病學分會發布的《骨關節炎診斷及治療指南（2010）》中的相關評定標準進行診斷。納入標準：（1）滿足膝關節炎診斷標準；（2）研究項目在得到醫學倫理委員會批準后確立；（3）納入患者均知情。排除標準：（1）合并心腦血管疾病者；（2）合并心、肝、腎等重大臟器疾病者；（3）伴有嚴重精神疾病或交流障礙者；（4）臨床資料有缺失者。 采取隨機分組形式分別納入單一組與聯合組，各43 例。 單一組患者中男19 例，女24 例；年齡47～75 歲，平均年齡（54.77±2.81）歲。 聯合組患者中男20例，女23 例；年齡48～75 歲，平均年齡（55.02±2.94）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組實施單一玻璃酸鈉注射治療， 方法如下：在膝關節皮膚表面進行局部消毒，應用利多卡因（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020226，規格：20 mL∶0.4 g）進行麻醉，關節腔穿刺采用一次性注射器（5 mL）進行，若存在關節積液則需先將積液抽出，然后取玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規格：2 mL∶20 mg）2.0 mL，在患者的關節腔內進行緩慢注射，治療1 次/周。

聯合組基于單一組基礎上配合運動康復訓練，方法如下：（1）伸展膝關節：指導患者取坐位，并指導其直立上身，將患側股四頭肌用力收縮，然后盡最大可能伸展膝關節。（2）訓練髖關節內收：指導患者以仰臥位訓練，先伸展膝關節，并屈曲髖關節30°，進而外展，然后緩慢用力向內收。 （3）直腿抬高訓練：指導患者取仰臥位，將腿抬高60°，然后再緩慢放下，重復動作。 （4）鍛煉髖關節：患者取側臥位，然后將膝關節伸展，并用力向外展髖關節。重復上述運動5 次左右，運動末端需持續5～8 s/次。 （5）肌二頭肌與股四頭肌的等長收縮訓練：指導患者取仰臥位，然后伸展膝關節，緩慢用力收縮股四頭肌、肌二頭肌；10 s/次，10 次/組，組間可休息30 s。

兩組患者均需持續治療5 周。

1.3 觀察指標及判定標準

對比觀察在不同治療方式下，兩組患者的疼痛情況、關節指數評分以及生活質量。

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）量表進行評估，評分介于0～10 分，得分與疼痛程度呈正比。

（2）關節指數評分：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨性關節炎指數(WOMAC)量表進行評估，共包含僵硬、疼痛以及功能障礙3 個維度，得分與患者病情嚴重程度呈正相關。

（3） 生活質量： 采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進行評估，共包含生理功能、心理狀態、社會關系以及物質生活4 個維度，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 計量、計數資料分別使用（±s）、[n（%）]進行表示，分別采取t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛情況

治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者VAS 評分比單一組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值單一組(n=43)聯合組(n=43)t 值P 值7.86±2.44 7.92±2.15 0.121 0.904 3.85±2.77 1.57±0.33 5.360 0.000 7.123 19.143 0.000 0.000

2.2 關節指數評分

治療前，兩組患者各維度的WOMAC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者各維度的WOMAC 評分較單一組均有明顯下降， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 生活質量

治療后，聯合組患者各維度的GQOL-74 評分較單一組均明顯提高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較[(±s)，分]

組別僵硬治療前 治療后疼痛治療前 治療后功能障礙治療前 治療后單一組(n=43)聯合組(n=43)t 值P 值4.77±1.20 4.95±1.74 0.558 0.578 3.95±1.44 3.21±1.22 2.571 0.012 21.28±3.85 20.95±3.64 0.408 0.684 15.89±2.17 14.13±3.05 3.083 0.003 71.44±12.48 70.97±9.44 0.197 0.844 52.11±10.94 43.06±11.92 3.668 0.000

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者治療后的GQOL-74 評分比較[(±s)，分]

組別生理功能心理狀態社會關系 物質生活單一組(n=43)聯合組(n=43)t 值P 值75.74±3.25 82.33±2.64 10.321 0.000 76.77±3.06 81.87±2.96 7.855 0.000 77.64±3.72 84.12±2.05 10.004 0.000 78.95±4.26 85.87±4.26 7.532 0.000

3 討 論

在臨床上， 膝關節炎是較常見的一種骨關節疾病， 該病一般是以關節軟骨組織發生退行性病變，或表現為以繼發骨質增生為主要特征的慢性進展性關節疾病[3]。 年齡、外傷、遺傳、肥胖、代謝以及炎癥等均為該病重要的危險因素[4]。隨著患者年齡的不斷增長，膝關節炎的發生率也出現了明顯的增高[5-6]。 如何有效提升膝關節炎的治療效果、 合理抑制患者膝關節退行性病變進度的加快、 促進患者生活質量的改善已經成為臨床醫師重點考慮的問題。

在膝關節炎的治療中，常規治療措施一般包含藥物、非藥物以及手術治療等[7-8]。 在非藥物干預中，一般可通過適當的關節功能鍛煉結合體重控制的形式來促進患者膝關節功能的改善。而藥物治療則一般包含內服活血化瘀的藥物， 或采用中草藥進行外敷、浸泡、熏洗等。在該研究中，為了進一步提升膝關節炎患者的臨床治療效果，采取了玻璃酸鈉注射聯合運動康復訓練的治療措施，在實施該治療后，聯合組患者的各維度WOMAC 評分以及疼痛評分較單一應用玻璃酸鈉注射治療的單一組患者均出現了顯著下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這一結果表明，在膝關節炎治療中通過采取聯合干預措施能夠更為有效地促進患者疼痛的緩解， 并起到改善其關節功能的作用。分析其原因如下：在軟骨基質以及關節滑液中，玻璃酸鈉均為不可缺少的組成成分，因而在關節腔內注射玻璃酸鈉能夠較好地起到保護及覆蓋關節組織的效果，并具有一定的潤滑作用，可有效降低組織間的摩擦，抑制軟骨變性，促進軟骨代謝情況的改善。在該治療基礎上，通過運動康復訓練的配合，則能夠通過指導患者進行關節功能鍛煉來促進其關節功能的改善，以達到消腫止痛、促進關節活動度改善的效果。另外，在該研究中也能夠發現，通過聯合干預措施的實施，聯合組患者各維度的生活質量評分相比單一組均出現了明顯升高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果進一步證實了在膝關節炎治療中應用玻璃酸鈉聯合運動康復訓練的良好療效。

綜上所述，在膝關節炎患者的臨床治療中采用玻璃酸鈉注射聯合運動康復訓練治療，可有效發揮協同作用，改善由于關節炎癥引發的疼痛、僵硬以及關節活動障礙，進而促進患者生活質量的提升，值得推廣。