穿支皮瓣在手外傷軟組織缺損治療中的臨床價值

劉曉賓，謝洪香

（聊城市中醫醫院手足外科，山東聊城 252000）

手外傷指的是發生在指骨、神經、血管、肌腱、肌肉、軟組織、皮膚等部位的損傷[1]。患者受傷后，早期處理得當是恢復手部功能的關鍵。目前臨床治療手外傷軟組織缺損需依據患者受傷程度采用不同的治療方法。穿支皮瓣修復和胸腹帶蒂皮瓣修復是目前臨床常用的治療方法，且具有較好的療效[2]。但是也有研究指出，患者經胸腹帶蒂皮瓣修復術治療后，患肢需長期制動，且修復面積大，極易影響微循環，引發皮瓣組織壞死、腫脹等不良現象，進而降低治療效果。而穿支皮瓣可以將皮瓣微創化、薄型化、精細化，主要用于主血管分支，具有供區范圍廣泛、選擇性強等多種優點。有臨床資料指出，將穿支皮瓣修復應用于手外傷軟組織缺損患者治療中，具有更佳療效。 鑒于此，該文選擇2019 年2 月—2020 年7 月于該院接受治療的104 例手外傷軟組織缺損患者為觀察對象展開研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例手外傷軟組織缺損患者為研究對象。 納入標準：患者受傷原因均集中為電鋸傷、刀切傷、機器壓傷、絞扎傷等；簽署知情同意書；治療依從性高。 排除標準：治療依從性差；意識不清；臨床資料缺失；中途退出。 該研究經醫院倫理委員會批準。將所有患者依照抽簽法隨機分為兩組。對照組（52例）患者年齡20～68 歲，平均年齡（42.70±5.51）歲；男女患者比例為31∶21；致傷原因：機器壓傷18 例，電鋸傷11 例，刀切傷16 例，絞扎傷7 例。 研究組（52 例）患者年齡20～69 歲，平均年齡（43.08±5.41）歲；男女患者比例為33∶19；致傷原因：機器壓傷20 例，電鋸傷12例，刀切傷15 例，絞扎傷5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用胸腹部帶蒂皮瓣修復治療：開展手術前，對患者患處進行徹底清創消毒，并了解患者合并癥、手外傷具體位置等基本信息。對患者實施麻醉，如果手部組織存在生機且未被污染，則予以最大程度的保留；若手部組織出現明顯壞死變性情況，則需要進行清除。清創處理后，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20045346）以及過氧化氫溶液（重慶麥克渝生制藥有限公司，國藥準字H50021378）多次清洗。徹底清洗后，嚴格參考患者患處皮膚軟組織缺損大小程度，在胸膜位置設定皮瓣大小。 對患者實施臂叢阻滯麻醉，切開皮膚與皮下組織，在深筋膜淺層處合理撕起皮瓣。 操作過程盡量保證動作輕柔， 之后將皮下組織進行認真修剪，最大限度保留蒂部皮下組織。 手術完成后，使用膠布對患肢進行固定，并合理應用抗生素預防感染。 手術完成后1 d，指導患者進行手部關節適當運動。

研究組患者采用穿支皮瓣修復治療：患者手術前操作均與對照組相同。 對患者實施臂叢阻滯麻醉，認真觀察穿支位置，合理設計皮瓣并修剪其邊緣。 充分暴露患者血管干1 cm 處的脂肪小葉（一層），將其鈍性取出。做縱行切口，合理提起深筋膜下小血管根部，切除肌肉穿支皮瓣，切開皮瓣邊緣，動作盡量輕柔。選擇筋膜層上血管支方向作為皮瓣中心，將皮瓣合理提起后進行游離處理。 手術完成后，使用膠布對患者患肢進行固定，并合理應用抗生素預防感染。 手術完成后1 d，指導患者進行手部關節適當運動。

所有患者術后均進行康復干預：將患者患肢抬高15°～20°，使其高于心臟，切忌側臥體位，以免造成皮瓣痙攣，引發缺血壞死。 以60 W 烤燈（凌遠頻譜烤燈遠紅外燈，LY-608A 型， 粵械注準201902090563）照射皮瓣局部，持續7～10 d，注意溫度適宜，同時密切關注皮瓣腫脹程度、溫度、顏色、毛細血管充盈情況，出現異常及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的不良反應發生率、 住院時長、愈合時長、抗菌藥物應用時長、修復治療有效率。不良反應包括：包括皮瓣感染、皮瓣嚴重腫脹、皮瓣邊緣壞死等。療效：患者治療后其患肢皮膚組織、外觀以及功能均恢復正常視為治愈； 患者治療后皮瓣輕度紅腫，患肢功能、外觀大體正常視為顯效；患者治療后與正常膚色相比皮瓣皮膚有明顯差異，患肢外觀與功能有一定改善視為有效； 患者治療后皮瓣植皮形狀不合理，患肢外觀、功能均無改善視為無效[3]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，住院時長、 愈合時長、 抗菌藥物應用時長等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，治療總有效率、不良反應發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者不良反應發生率分析

對照組出現皮瓣感染3 例， 皮瓣邊緣壞死3 例，皮瓣嚴重腫脹1 例，總不良反應發生率為13.46%（7/52）；研究組僅有1 例出現皮瓣嚴重腫脹，總不良反應發生率為1.92%（1/52）。 對照組不良反應發生率高于研究組，差異有統計學意義（χ2=4.875，P＜0.05）。

2.2 患者修復治療總有效率分析

對照組修復治療總有效率顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 患者愈合時長、抗菌藥物應用時長、住院時長分析

對照組愈合時長、抗菌藥物應用時長、住院時長均顯著長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者愈合時長、抗菌藥物應用時長、住院時長分析[(±s)，d]

表2 患者愈合時長、抗菌藥物應用時長、住院時長分析[(±s)，d]

組別愈合時長抗菌藥物使用時長 住院時長研究組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值5.89±1.77 16.21±2.31 25.572 0.000 5.69±1.20 11.19±1.85 17.986 0.000 6.84±2.21 19.37±4.21 19.002 0.000

3 討 論

手部承擔著許多精細動作操作，但是由于雙手長期暴露在外，其致傷風險也更高。 目前常見的手外傷包括刀切傷、電鋸傷、機器壓傷、絞扎傷等。 對于受傷程度較輕的患者，會留有瘢痕，而對于受傷程度較為嚴重的患者，不僅會嚴重降低手外形美觀程度，還會遺留功能障礙，因此必須及時、正確判斷患者傷情，予以有效治療。

目前臨床治療手外傷軟組織缺損多采用手術方法，不同的方法也會在很大程度上影響術后手部功能與外觀的恢復程度[4]。對于手部淺表皮性缺損的患者，可直接選擇植皮修復進行治療， 若缺損程度較為嚴重，則需要采用皮瓣修復治療。 常見的皮瓣修復治療方法有胸腹部帶蒂皮瓣修復和穿支皮瓣修復等，其中胸腹部帶蒂皮瓣修復的皮瓣選取簡便，手術操作也較簡單，皮瓣供血能力較強，供區損傷也較小[5]。 但是在治療前需要依據患者實際情況合理設計皮瓣大小，保證無張力、蒂部無扭曲、比例適宜，在修剪過程中也要盡量保留完整的蒂部皮下組織，并將胸腹部蒂部進行縫合，從而減少創面滲液現象[6]。 大量資料研究顯示，胸腹部帶蒂皮瓣修復療法具有一定修復效果，但是也有研究表明，該療法具有較高的皮瓣邊緣壞死、皮瓣嚴重腫脹等并發癥發生率，患者整體恢復效果并不理想[7]。穿支皮瓣修復是近些年新興的治療方法，具有術后恢復快、選擇性較強、供區廣泛等優點，在切取穿支皮瓣時，可以選擇性攜帶皮神經，將其轉移到相應的受區，通過實施有效吻合操作進一步促進患者手部功能的恢復[8]。 該次研究詳細對比了兩種治療方法的療效，結果顯示，經穿支皮瓣修復治療的研究組患者，其修復治療總有效率、住院時長、愈合時長、抗菌藥物使用時長以及并發癥發生率均顯著優于經胸腹部帶蒂皮瓣修復治療的對照組患者，進一步證實了穿支皮瓣修復治療的優勢。

綜上所述，手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復治療，可進一步提高患者治療效果，降低不良反應發生率，值得進一步應用。