微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

程剛亮

（邳州市中醫院，江蘇邳州 221300）

老年股骨粗隆間骨折在臨床上的發病率較高。由于大多數老年人均存在不同程度的骨質疏松，因此當意外跌倒及受到外力傷害后， 易發生股骨粗隆間骨折，骨折后患者疼痛較為嚴重，對患者的活動能力及生活質量影響較大[1]。 手術是目前臨床對嚴重骨折患者采取的主要治療方式，手術中應用的手術內固定材料不同，最終的手術效果也存在明顯差異，而且由于老年患者身體免疫能力較差，術后極易引起各種并發癥[2]。因此，應加強對老年股骨粗隆間骨折的臨床治療探討，探尋安全有效的臨床治療方案，使患者的臨床癥狀改善速度及治療效果得到有效提升，減少疾病給患者健康和生命安全帶來的威脅。 基于此，該文選擇該院2018 年12 月—2019 年12 月收治的老年股骨粗隆間骨折患者68 例為研究對象， 以分組的方式進行研究，分別采用傳統鎖定鋼板內固定術及微創股骨近端防旋髓內釘治療， 比較兩種治療方法的臨床效果。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的老年股骨粗隆間骨折患者68 例為研究對象。 納入標準：通過臨床癥狀表現及檢查診斷確診者；智力功能正常者；不存在手術禁忌證者；患者及家屬對該次研究的內容和意義均進行了詳細了解，并對該次研究知情書進行簽署；所有治療流程能夠積極配合完成者。排除標準：智力功能存在障礙者；近期進行過手術治療者；免疫力較差者；存在心腦及腎臟疾病較重者；患有惡性腫瘤者；治療依從性較差者。 該研究通過醫院倫理委員會審核批準。 依據隨機數字表法進行分組，將患者分為對照組34 例、觀察組34 例。對照組中男女患者比例為19∶15；患者年齡60～75 歲，平均年齡（67.5±2.2）歲；觀察組中男女患者比例為20∶14；患者年齡60～76 歲，平均年齡（68.0±2.5）歲。 兩組患者的一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統鎖定鋼板內固定術：協助患者取仰臥位，實施全麻后，適當抬高患者的患肢。 在C 臂X線機下對患者的骨折部位進行復位處理，手術切口在患者的大腿近端外側進行，根據骨折情況選擇長度適合的鎖定鋼板，將其沿股骨近端置入骨折斷端股骨外側，確定鋼板位置滿意后，用克氏釘實施臨時固定處理，骨折遠端用松質骨螺釘行固定，骨折遠端采用皮質骨螺釘進行固定，隨后取出克氏釘，留置引流管，術后行抗感染預防性治療。

觀察組患者采用微創股骨近端防旋髓內釘治療：手術時患者取仰臥位，對患者實施全身麻醉，并將患者的患肢適當抬高。 在C 臂X 線機下對骨折部位進行復位處理，復位滿意后在患者平髂前近端外側取手術切口， 在C 臂X 線機輔助下置入導針進行擴髓處理，旋入防旋髓內釘主釘，主釘深度用螺旋刀片調整，滿意后將股骨頸內導針置入，將骨皮質打開，然后將螺旋刀片打開，確定達到預定深度后，鎖定螺旋刀片，并擰緊螺帽，最后將切口進行逐層縫合后并置入引流管，術后對患者采取抗感染治療。

指導兩組患者術后進行合理的功能康復鍛煉，并依據患者恢復情況， 協助其盡早進行肢體功能鍛煉。協助患者在床上進行翻身、 俯身爬起及坐在床邊等被動式四肢訓練，并逐漸增加至肌肉力量訓練、髖關節屈伸鍛煉、內收外展旋轉訓練，促進患者的四肢血液循環，改善患者的腫脹癥狀，加快關節功能恢復速度[3-4]。

1.3 觀察標準

采用Harris 髖關節評分法評估兩組患者術后3個月的髖關節功能恢復情況，100 分為滿分， 指標功能恢復越好最終分值越高。 采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛量表評價兩組患者術后的疼痛程度，10 分為總分值，分數越低疼痛程度越輕。 記錄兩組患者的手術時間、術中失血量、術后骨折愈合時間和并發癥發生情況，并將結果進行對比。 采用調查問卷表評價兩組患者的生活質量(社會功能、心理狀態、生活能力、睡眠質量），單項指標滿分為10 分，生活質量改善越好最終分值越高。

1.4 治療效果評價

治療后患者的臨床癥狀全部消失， 經X 線片檢查骨折愈合良好，無功能障礙或畸形，且未發生任何并發癥為顯效； 治療后患者臨床癥狀均基本消失，經檢查骨折基本愈合，肢體功能尚未完全恢復，出現輕微并發癥為有效；患者治療后骨折愈合較差，出現嚴重的肢體功能障礙以及畸形，出現多種并發癥為無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=治療總有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。 該文中的計量資料，如手術指標、生活質量、疼痛程度、髖關節功能等用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料如治療總有效率、并發癥發生率等用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項臨床指標對比

觀察組患者手術用時及骨折愈合時間均短于對照組患者，術中出血量低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

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2.2 兩組患者各項功能指標對比

治療后， 觀察組患者的生活質量評分高于對照組，且術后3 個月髖關節功能評分高于對照組，術后疼痛程度評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者各項功能指標對比[（±s），分]

表2 兩組患者各項功能指標對比[（±s），分]

組別髖關節功能疼痛程度 生活質量觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值89.3±2.3 75.2±1.8 28.150 0.000 4.0±0.2 6.5±0.7 20.024 0.000 9.5±0.5 8.2±0.2 17.070 0.000

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組患者的82.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率為2.9%， 明顯低于對照組患者的17.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間患者并發癥發生率比較

3 討 論

老年人均存在不同程度的骨質疏松及股骨頭血運受阻，受到外界暴力后，極易發生股骨粗隆間骨折[5-6]。骨折后患者均伴有不同程度的疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，同時會伴有不同程度的髖外側皮下瘀血，導致患肢活動受限，無法站立行走，嚴重者甚至會出現大粗隆部90°外旋，并伴有內收畸形[7-8]。 老年股骨粗隆間骨折患者不適合選擇保守治療，否則極易導致患者出現肌肉萎縮以及骨量流失，造成患肢短縮、畸形、髖內翻等多種并發癥，而且骨折愈合期較長，患者易發生感染、壓瘡以及靜脈血栓等，會延長患者的康復期，嚴重影響患者的骨折愈合效果，降低了患者的生活質量[9-10]。因此，臨床針對老年股骨粗隆間骨折患者主張采取手術治療。以往常用的手術方式為股骨近端鋼板內固定術， 該治療方法主要是應用加壓鋼板固定骨折端，使骨折端達到穩定，但該固定方式易增加單側骨折端應力，術后較易發生內固定松動，且由于手術創傷性大及術后患者身體恢復慢，使術后感染的發生幾率增加，不利于患者髖關節功能恢復[11-12]。

近年來，隨著醫學水平的不斷進步，臨床逐漸采用微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折。 通過在骨折部位置入防旋髓內釘，可固定交鎖髓內釘，從而達到抗旋轉以及支撐的目的，避免患者術后發生內固定松動以及髖內翻。由于該手術方法創傷較小，更適合機體免疫能力較弱的老年患者，可減少患者住院時間及術后疼痛程度，有效降低術后長期臥床造成的感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發生幾率， 最大限度減輕老年患者的病痛折磨，提高其生存質量[13-14]。術后配合科學合理的康復鍛煉，根據患者身體恢復情況及時采取床上翻身以及俯身爬起等被動式四肢訓練， 并逐漸增加至肌肉力量訓練、髖關節屈伸鍛煉、內收外展旋轉訓練，能夠有效促進患者肢體血液循環， 緩解患者肢體腫脹及疼痛程度，提高患者的關節功能恢復速度，幫助患者盡早恢復生活活動能力[15]。 該文研究結果顯示，采用股骨近端防旋髓內釘治療的觀察組患者治療總有效率較高，患者的手術所用時間較短、術中出血量較少、術后患者骨折愈合速度較快、術后疼痛程度較輕，且發生的并發癥較少，髖關節功能恢復效果較好，患者的生活質量得到顯著改善。

綜上所述，微創股骨近端防旋髓內釘在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中起到了十分重要的作用，可有效提高患者的臨床療效及骨折愈合速度， 降低術后并發癥發生率，減輕患者術后疼痛程度，從而有效提升患者的髖關節功能和生活質量， 值得進一步推廣使用。