中藥熏蒸在痔瘡切除術后康復護理中的效果分析

李萍

（日照市中醫醫院肛腸外科，山東日照 276800）

痔瘡是臨床常見的肛腸科疾病之一， 包括內痔、外痔、混合痔三種，臨床表現主要有大便出血、直腸墜痛、肛門流出分泌物等，嚴重影響患者日常生活與工作，致患者生活質量下降。 手術是臨床治療痔瘡的常用方法，但患者術后伴發的并發癥如疼痛、出血、肛周水腫等會加大患者痛苦， 甚至讓患者產生恐懼感，為促進患者術后康復，就需給予患者更加優質的術后康復護理服務[1-2]。該研究選取2019 年11 月—2020 年9月在該院行痔瘡切除術的126 例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，分別于術后康復護理中采用常規護理與中藥熏蒸護理，比較兩組患者的護理效果。 現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象126 例，均為在該院行痔瘡切除術的患者。 所有患者均符合痔瘡的相關臨床診斷標準，符合手術指征。排除患有重大疾病、直腸腫瘤、對該研究所使用藥物過敏、處妊娠期或哺乳期等患者。 該研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。 依隨機數字表法將患者分為常規組與中藥組，每組63 例。 常規組中男39 例，女24 例；年齡20～72 歲，平均年齡(53.16±3.08)歲；病程1～12 年，平均病程(5.83±1.44)年；痔瘡類型：內痔25 例， 外痔23 例，混合痔15 例。 中藥組中男38 例，女25 例；年齡22～73 歲，平均年齡(53.21±3.05)歲；病程1～12 年，平均病程(5.82±1.41)年；痔瘡類型：內痔26 例，外痔25例，混合痔12 例。 兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型等一般資料對比，差異無統計學意義(＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均行痔瘡切除術進行治療。 于術后第2天給予觀察組患者高錳酸鉀溶液坐浴。 囑患者排空大小便后，清除肛周分泌物，以1∶5 000 的高錳酸鉀溶液行坐浴，每日2 次，每次15 min，連續坐浴5 d。坐浴完畢后以消毒毛巾進行擦拭，并利用無菌紗布覆蓋。 并于康復期間給予常規組患者常規康復護理，操作如下：（1）基礎護理：觀察患者創面敷料與出血的情況；嚴密監測患者病情的變化。 （2）心理護理：與患者家屬進行溝通，了解患者基本情況，讓家屬給予患者鼓勵，多體貼患者，消除其焦慮、緊張及對術后疼痛的恐懼心理， 做好患者及家屬的疾病健康宣教工作；主動與患者溝通，了解患者心理狀態，并給予患者心理疏導。

中藥組在常規康復護理基礎上加施中藥熏蒸護理。中藥組方：紅花、七葉蓮、牡丹皮各10 g，當歸12 g，白芷、苦參、金銀花、地膚子、生地黃、紫花地丁、蒲公英、五倍子各15 g，以3 000 mL 清水煎成1 500～2 000 mL，倒入經消毒處理過的坐浴盆中，將坐浴盆置于專用坐浴器(助康加熱恒溫坐浴器，ZK-208A 型)下，趁熱讓患者坐下熏蒸患處，待藥液溫度降至37～42℃時讓患者坐浴，同時指導其做提肛運動，坐浴時間為15～20 min， 坐浴完畢后以消毒毛巾擦拭患處，并以無菌紗布進行覆蓋，每日2 次，連續熏蒸5 d。 在此期間同時給予患者中藥熏蒸針對性護理， 操作如下：（1）為患者介紹中藥熏蒸的目的、方法和相關注意事項，囑患者坐浴前排空大小便，并檢查患者是否存在內出血情況；（2）護理人員應仔細、輕柔地為患者徹底清潔肛周污物；（3）嚴格控制藥液的溫度，避免因溫度過高而燙傷，尤其是針對老年患者，應隨時詢問患者感覺；（4）患者熏蒸時應安排專人給予護理，指導并協助患者進行熏蒸坐浴， 仔細觀察患者面色與脈搏，若出現異常應立即停止坐浴并給予相應處理；（5）坐浴時間不宜超過20 min，以免虛脫，也不利患者創面肉芽的生長；（6）做好坐浴盆的用前與用后消毒工作或是直接使用一次性盆套，以免產生交叉感染；（7）女性患者處經期、有陰道流血或是盆腔急性炎癥時不宜坐浴；（8）囑患者多進食粗纖維食物，以免便秘，同時多飲水，但嚴禁喝牛奶；養成定時排便的習慣，以保持胃腸道通暢。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）比較兩組患者的護理效果：護理后，患者疼痛、水腫、滲出物均消失，創面完全愈合，且無不良刺激為痊愈；護理后，患者疼痛、水腫、滲出物均消失，創面面積明顯縮小，無須使用止痛藥即可正常行走、坐臥為顯效；護理后，患者水腫、滲出物完全消失，有輕微疼痛感但不影響睡眠，創面面積較治療前有所縮小為有效；護理后，患者臨床癥狀未見改善，疼痛感明顯影響睡眠為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。（2）記錄兩組患者的傷口愈合時間與疼痛消失時間。 （3）統計兩組患者并發癥的發生情況，包括出血、水腫、便秘等，并計算發生率。發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料表示為（±s），計數資料表示為[n(%)]，并進行檢驗和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較

康復護理后， 中藥組患者的護理總有效率為98.41%，較常規組的85.71%明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者傷口愈合時間、疼痛消失時間比較

康復護理后，中藥組的傷口愈合時間與疼痛消失時間均明顯短于常規組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、疼痛消失時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者傷口愈合時間、疼痛消失時間比較[(±s)，d]

組別傷口愈合時間 疼痛消失時間常規組(n=63)中藥組(n=63)t 值P 值12.46±3.08 7.13±1.25 12.727 0.000 8.25±2.73 5.61±1.08 7.137 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

康復護理后， 中藥組患者的并發癥發生率為7.94%，較常規組的23.81%明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生情況比較[n(%)]

3 討 論

痔瘡主要發生于直腸下段黏膜下，是因皮膚下靜脈叢瘀血、屈曲而產生肛周出血、栓塞等癥狀[3-5]。 很多患者在患病早期并不重視治療，雖然痔瘡不會引發惡性病變，但長期未得到有效治療，會引起肛門括約肌松馳、肛門肌肉收縮能力下降等不良后果，影響患者生活質量[6]。

目前臨床多采取手術方法治療痔瘡，但痔瘡患者在行切除術后因傷口周邊組織與神經受損而極易產生炎癥與免疫反應，由于炎癥介質的釋放，傷口周邊組織會出現滲液、水腫、疼痛等癥狀，這些癥狀都會對患者肛門括約肌造成刺激，致其持續痙攣，影響肛周局部血液循環與淋巴回流[7-9]，再加上肛周皮下疏松，使得患者肛周水腫的癥狀進一步加重，加大了患者的疼痛感，也增加了患者術區感染的風險，導致患者傷口愈合速度變慢，影響患者術后康復。

依中醫學理論， 痔瘡的形成主要為濕熱下注、瘀血阻絡，痔黏膜動靜脈吻合處擴張，使得動脈血流發生變化，從而引起痔點疼痛，出現膿腫[10]。 痔瘡切除術雖能幫助患者清除痔瘡， 但術后會出現創面疼痛、肛周水腫、出血等情況，致傷口愈合緩慢[11]。 中藥熏蒸是中藥治療的重要方式之一，肛周為足太陽膀胱經與督脈運行經交匯處，熏蒸的熱氣有利于改善創面局部的血液循環，幫助松馳括約肌，從而有效抑制肛周的炎癥反應，并能加快水腫的吸收速度[12]。 中藥熏蒸藥液中含紅花、七葉蓮、牡丹皮、當歸、白芷、苦參、金銀花、地膚子、生地黃、紫花地丁、蒲公英、五倍子等藥物，其中紅花有活血的作用；七葉蓮起消腫止痛的作用；牡丹皮與生地黃具涼血止血的作用；當歸可化瘀消腫；白芷能散結排膿；苦參能殺蟲止癢；金銀花具清熱解毒的作用；地膚子具清熱利濕的作用；紫花地丁與蒲公英有利下濕消癰；五倍子能收斂止血[13]。 諸藥合用，能起到良好的清熱解毒、祛濕排膿、涼血散瘀、消腫止痛的效果。 現代藥理學研究顯示，方中諸多藥物均具抗菌消炎的作用， 能起到良好的消腫止痛作用，有利于患者傷口滲出液的吸收[14]。 相比于術后常規的以高錳酸甲溶液進行坐浴，以中藥進行熏蒸坐浴對促進傷口的愈合效果更佳。在進行中藥熏蒸的過程當中還給予患者針對性護理，有利于緩解患者不良情緒，提高其治療信心，使患者積極配合，提高中藥熏蒸的護理效果。

該研究選取該院收治的126 例痔瘡切除術患者分為兩組， 分別行常規康復護理與中藥熏蒸護理，并對比了兩組患者的護理效果。 研究結果顯示，康復護理后，中藥組護理總有效率為98.41%，高于常規組的85.71%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明中藥熏蒸有利于提高患者護理效果。中藥組傷口愈合時間與疼痛消失時間分別為(7.13±1.25)d、(5.61±1.08)d，均低于常規組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明中藥熏蒸有利于促進患者傷口愈合，減輕患者痛苦，加快了患者的術后康復進程。 中藥組并發癥發生率為7.94%，低于常規組的23.81%，差異有統計學意義(P<0.05)， 表明中藥熏蒸能夠減少患者術后并發癥的發生，這非常有利于患者術后傷口的愈合與康復。 要注意的是，在進行熏蒸的過程當中，一方面要注意控制好藥液的溫度，以免過熱的水分子經創面進入血管與毛細淋巴管對其產生損傷，影響組織液的吸收；另一方面要控制好熏蒸的時間，以充分發揮藥液熏蒸的作用，促進患者水腫的消散與創面的愈合。

綜上所述，痔瘡患者在術后實施康復護理的過程中加施中藥熏蒸，能夠提高患者的護理效果，緩解疼痛，加快傷口愈合，并減少術后并發癥的發生，值得在臨床護理當中推廣應用。