康復訓練聯合穴位按摩治療產后盆底功能障礙的效果分析

高燕，李淑娟

（聊城市東昌府區婦幼保健院產科，山東聊城 252000）

因妊娠、分娩而引起的盆腔基礎支持結構受損或缺陷，在臨床上被稱為產后盆底功能障礙，患者可出現盆腔器官脫出、盆底肌力下降、尿失禁、腰部疼痛及性功能障礙等癥狀，嚴重影響身體健康及生存質量[1]。由于大部分患者未能充分了解產后盆底功能障礙的相關知識，加上受傳統思想的限制，導致其到院就診率較低。 產后盆底功能障礙嚴重者需手術治療[2-3]，因此，早期對癥治療對患者來說至關重要。 相關研究顯示， 通過產后盆底功能障礙治療配合有效的康復訓練，并聯合中醫穴位按摩可提升整體療效，促進盆底功能的修復。基于此，該研究選取2019 年8 月—2020年8 月收治的120 例產后盆底功能障礙患者為對象，對康復訓練聯合穴位按摩的臨床效果進行分析。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取120 例產后盆底功能障礙患者為對象，通過數字隨機抽取法進行分組。 觀察組（60 例）年齡20～38 歲，平均年齡（28.14±3.68）歲；分娩方式：陰道分娩36 例，剖宮產24 例。 對照組（60 例）年齡21～37 歲，平均年齡（28.05±3.65）歲；分娩方式：陰道分娩38 例，剖宮產22 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床病情評估與產后盆底功能障礙診斷標準相符，均為初次單胎分娩；具備良好溝通能力和理解能力；配合度較高者。 排除標準：具有慢性傳染病史、糖尿病史或泌尿系統性疾病；具有盆腔手術史或產后惡露不徹底者；存在嚴重認知障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規盆底肌鍛煉，即持續行提肛運動，2～6 s/次，休息2～6 s，循環進行10～15 次，3～8次/d。

觀察組患者在對照組基礎上采用康復訓練和穴位按摩。（1）會陰收縮訓練：增強患者陰道收縮訓練和尿控能力訓練， 每天對患者會陰收縮訓練進行指導，每次收縮3 s 左右， 一般持續在15～30 min，3 次/d。（2）穴位按摩：對患者進行按摩前，囑其將膀胱完全排空，指導患者取左側臥位，維持放松狀態。醫護人員對患者會陰穴、三陰交穴由輕至重進行按摩，根據其承受能力逐漸向下按壓，按摩50 下/穴位，每兩下間休息5 s，2～3 次/d。 （3）電刺激療法：對患者盆底肌實施電刺激療法，通過專用的盆底電刺激治療儀（法國杉山，PHENIX USB 4 型，國械注進20153541809）進行治療，電擊頻率10～80 Hz，脈寬30～720 us，根據產婦對肌肉跳動、疼痛感及對收縮的感知情況對電流大小進行確定，盆底電刺激治療2 次/周，15 min/次。

兩組均持續治療60 d。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者干預后的盆底肌恢復有效率進行對比：采用手測盆底肌力法，肌肉收縮保持0 s 則為0級；收縮1 s 且反復1 次、收縮2 s 且反復2 次、收縮3 s 且反復3 次、收縮4 s 且反復4 次、收縮5 s 且反復5 次 依 次 對 應 判 定 為1 級、2 級、3 級、4 級、5級。根據盆底肌分級進行盆底恢復有效率評定。顯效：評級3 級及以上；有效：評級達到1～2 級；無效：評級為0 級或無變化者。 總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者干預前后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓。

（3）比較兩組患者干預后的1 h 漏尿量、尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評分，采用百分制，分值越高越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量、計數資料分別用（±s）、[n(%)]表示，分別行t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌恢復總有效率對比

觀察組患者盆底肌恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌恢復總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力肌電壓對比

干預前，兩組患者的各項盆底肌電壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆底肌電壓對比[(±s)，μV]

表2 兩組盆底肌電壓對比[(±s)，μV]

組別 Ⅰ類肌纖維肌電壓干預前 干預后Ⅱ類肌纖維肌電壓干預前 干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值5.23±1.81 5.25±1.82 0.060 0.952 5.08±1.68 8.05±2.39 7.875 0.000 5.38±2.09 5.36±2.09 0.052 0.958 5.85±2.38 8.27±2.74 5.165 0.000

2.3 兩組1 h漏尿量及I-QOL 評分對比

觀察組1 h 漏尿量低于對照組，I-QOL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組漏尿量及I-QOL 評分對比（±s）

表3 兩組漏尿量及I-QOL 評分對比（±s）

組別漏尿量（g） I-QOL（分）觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值2.38±0.19 5.51±1.17 20.454 0.000 77.93±5.31 66.35±5.12 12.160 0.000

3 討 論

盆底支撐與肌肉所處的解剖位置以及在靜息狀態下的張力關聯密切。 相關研究表明，女性分娩期間極有可能對周圍神經和筋膜造成損傷，是導致女性盆底功能障礙的主要危險因素[4-5]。 通過盆底肌功能訓練和電刺激可降低產后盆底功能障礙患者子宮脫垂等相關并發癥的發生率[6-7]。

產后積極進行康復鍛煉，可通過肌肉等張收縮訓練等提升盆底肌肌群力量，經由收腹提肛運動等使尿道伸長，并增加尿道阻力，助益于膀胱功能的恢復，增強盆底肌功能。同時采取綜合康復訓練，可對因妊娠、分娩而受損的代償期肌纖維進行有效修復，改善血液循環，并增加內源性神經修復因子的生成，有利于盆底肌肉神經功能的重塑。電刺激療法可使產婦被動進行盆底肌肉鍛煉，經由不同強度與頻率的刺激，有效喚醒肌肉本體感覺，有利于肌力增強。中醫認為，盆底功能障礙的病機為氣虛下陷，腎虛不固。 該研究在康復訓練中結合穴位按摩，選取會陰穴、三陰交穴。三陰交穴為足厥陰肝經、 足太陰脾經及足少陰腎經交會穴：足厥陰肝經能夠疏泄藏血，使全身氣機調暢；足太陰脾經則可改善肌肉功能，司以運化；足少陰腎經主要為改善水液代謝。以手法按摩三陰交，可補腎健脾，并可益氣通絡，對于腎氣之固大有助益。此外，按摩三陰交穴還可使盆腔神經電信號放電次數明顯增加，利于盆底神經興奮性的傳導， 進而加速神經修復及再生。同時，還可增加膀胱壓力，降低膀胱殘余尿量并增強膀胱逼尿肌收縮力。 會陰穴作為任脈要穴，可疏通體內脈結，使陰陽氣得以交接及良好循環，進而調節生理功能。 該文研究結果顯示，觀察組患者盆底肌恢復總有效率為96.67%（58/60)， 高于對照組患者的81.67%（49/60)，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者的各項盆底肌電壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌電壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組1 h 漏尿量低于對照組，I-QOL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 該結果與黃瑜等[1]的研究結果一致。

綜上所述，將康復訓練聯合穴位按摩用于產后盆底功能障礙患者的治療中， 可顯著提升患者盆底肌力，促使其盆底功能早日恢復正常，值得推廣應用。