中醫康復護理對中風后遺癥患者神經功能及生活能力的影響分析

吳思思，蔡凌，陳先鳳

（深圳市中西醫結合醫院中醫康復科，廣東深圳 518114）

中風作為一種腦血管疾病，具有發病急驟、進展迅速、致殘率高等特點，其發病機制主要為腦血管病變損傷腦組織。 既往，臨床治療中風多選用藥物聯合手術方式，雖具有良好療效，但大多數患者經治療后會伴有后遺癥，如肢體語言障礙、神經功能缺損等，對患者生活能力及質量產生不良影響，因此如何改善中風患者的神經、肢體功能，提升其生活能力及質量已經成為臨床治療及護理的關鍵所在[1]。 從中醫角度來看，中風多與氣候、飲食及情志等因素相關，而中醫護理技術在中風康復護理中的應用受到了越來越多的關注，主要在于中醫康復護理中的按摩、針灸等干預措施可發揮溫經通絡、活血化瘀功效，可促進血液循環，對受壓神經產生刺激，在此基礎上刺激大腦產生電活動，使大腦痙攣解除，改善缺氧、缺血狀況[2]。該研究對象為2018 年1 月—2020 年1 月入院的90 例中風后遺癥患者，旨在分析中醫康復護理對患者神經功能、生活能力的影響，以促進其快速康復。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為入院的90 例中風后遺癥患者。 納入標準：（1）經MRI、CT 檢查確診為中風；（2）首次中風；（3）伴中風后遺癥；（4）基本資料完整者；（5）知情并同意參與研究。排除標準：（1）生命體征不穩；（2）伴精神異常；（3）伴重要臟器功能異常；（4）拒絕參與研究。根據隨機數字表法分為研究組 （45 例） 與對照組（45例）。研究組中男30 例，女15 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.18±5.41）歲；病程4～23 d，平均病程（9.03±1.76）d。 對照組中男29 例，女16 例；年齡43～79 歲，平均年齡（60.39±5.54）歲；病程4～22 d，平均病程（9.14±1.87）d。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有入選對象對該研究均知情并簽署同意書，該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理： 護理人員觀察患者疾病變化，講解中風及后遺癥相關知識、注意事項，針對不同患者病情調整護理方案，遵照醫囑用藥，給予常規康復訓練、飲食指導等，1 個療程為1 個月，共干預1 個療程。

1.2.2 研究組

實施中醫康復護理：（1）中醫情志干預。護理人員應觀察患者心理變化，予以心理疏導，對于出現煩躁情緒的患者，護理人員應積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉移患者注意力，使其保持冷靜；而對于出現焦慮、抑郁情緒的患者，可邀請治療后身體狀態恢復良好的中風患者分享經驗，增強患者治療信心，打消顧慮，使其積極參與中醫康復護理相關內容。（2）呼吸干預。護理人員協助患者保持坐位，指導其吸氣時握住拳頭，呼氣時將手張開，保持均勻呼吸，全身放松。（3）針灸干預。針灸師使用安爾碘消毒患者的四神聰、心俞、神門、合谷及足三里等穴位后，針刺皮膚，垂直入針，入針1.5 cm時提插，留針30 min，若患者出現牙關緊閉、大小便失禁等狀況，艾灸神闕、百會穴，20 min/次，每日上午艾灸1 次，針刺、艾灸完成后囑咐及協助患者適當活動。 （4）按摩干預。 護理人員應按摩患者下肢的昆侖、雙膝眼、足三里與上肢的外關、內關、手三里及天府等穴位，每個穴位按摩1 min，按摩2 次/d，按摩力度以患者自覺痛、麻、脹及酸為度。（5）耳穴壓豆干預。護理人員選取醫用乙醇消毒單側耳朵，取交感穴、垂前穴、內分泌穴、皮質下穴及神門穴等穴位，于各個穴位貼上王不留行籽， 指導及協助患者進行按壓， 每次按壓2個穴位，每個穴位按壓3～5 min，2 次/d，隔天更換、雙耳交替。 （6）中藥熱敷干預。 選取制川烏、獨活、細辛、艾葉、桂枝、牛膝、麻黃、紅花、透骨草等藥材制成中藥熱奄包，于溫水內浸泡熱奄包5 min，選取電熱恒溫箱加熱，溫度45℃，取干毛巾進行包裹，熱敷患側肢體，20～30 min/次，1～2次/d。（7）膳食干預。護理人員囑咐患者以補益氣血食物為主，如赤小豆、山藥及黃芪等；陽虛者應以溫性食物為主，如胡蘿卜素、麥面等；肝陽上亢者應以新鮮蔬果為主，適當增大飲水量；陰虛者應以小米、綠豆等為主，嚴禁進食辛辣、生硬及冰冷等刺激性食物。 1 個療程為1 個月，共干預1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組護理前后的神經功能、 生活能力、生活質量以及護理滿意度。 （1）神經功能選取美國國立衛生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進行評估，共11 個條目，總分42分，得分越低代表神經功能缺損程度越低，正常或基本正常（0～1 分）、輕度（1～4 分）、中度（5～15 分）、中-重度（15～20 分）、重度（21～42 分）。 （2）生活能力選取改良Barthel 指數（MBI）評定量表進行評估，共10 個條目，總分100 分，得分越高代表生活能力越強，極嚴重（0～20 分）、嚴重（25～45 分）、中度（50～70 分）、輕度（75～95 分）、自理（100 分）。 （3）選取健康調查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36） 評估患者生活質量，內容包括：心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機能，滿分為100 分，得分越高代表生活質量越高。（4）選取護理滿意度調查問卷評估患者對護理服務的滿意度，100 分為滿分，＜60 分為不滿意，60～80 分為滿意，＞80 分為十分滿意。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間行t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后神經功能評分比較

兩組護理前神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后神經功能評分較同組護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后神經功能評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后神經功能評分比較[(± s)，分]

表1 兩組護理前后神經功能評分比較[(± s)，分]

組別護理前護理后t 值 P 值研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值35.67±3.14 35.91±3.28 0.236 0.814 15.01±2.86 27.45±2.97 13.493 0.000 21.754 8.550 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后生活能力評分比較

兩組護理前生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后生活能力評分較同組護理前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后生活能力評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后生活能力評分比較[(±s)，分]

表2 兩組護理前后生活能力評分比較[(±s)，分]

組別護理前護理后t 值 P 值研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值31.83±3.58 32.09±3.84 0.221 0.826 85.74±5.14 69.32±4.57 10.677 0.000 38.489 27.893 0.000 0.000

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較

兩組護理前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后各項生活質量評分較護理前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后各項生活質量評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組護理前后生活質量評分比較[(±s)，分]

組別心理健康護理前 護理后情感角色限制護理前 護理后社會功能護理前 護理后活力護理前 護理后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值51.28±5.09 51.07±5.25 0.128 0.899（75.68±6.03）*（62.51±6.63）*6.572 0.000 52.67±6.03 52.27±5.71 0.215 0.831（76.09±7.15）*（63.34±7.02）*5.691 0.000 52.52±5.11 52.28±5.06 0.149 0.882（76.36±6.55）*（63.25±6.04）*6.580 0.000 55.13±5.34 55.29±5.18 0.096 0.924（77.09±6.54）*（64.15±6.14）*6.451 0.000

續表3

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

中風作為一種腦血管疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，多與患者飲食結構、生活水平變化有關，中老年人為中風高發人群，其已經成為危害中老年人群的主要病癥， 患者在發病之后多會出現神經感覺功能障礙，嚴重影響患者預后質量與身心健康[3]。

臨床對于中風的治療以藥物、手術為主，手術治療可在一定程度上減輕患者癥狀，且手術完成之后需要持續性用藥治療，而大多數中風患者經治療后均會出現不同程度的后遺癥，如肢體語言障礙、神經功能缺損等，需要一段時間康復，因此應重視給予合理的護理[4]。常規護理作為一種傳統模式，旨在密切監測患者的各項生命體征變化，指導及協助其運動、飲食等，雖可在一定程度上緩解癥狀的嚴重程度，但缺乏針對性，未重視患者的個性化護理，致使護理效果欠佳[5]。從中醫角度來看，中風誘發因素主要有瘀、虛、火、風等，可導致患者臟器出現功能障礙，如腎臟、脾臟、肝臟及心臟等。 發病短期內部分神經元功能可再生，因此早期護理是促進患者康復的關鍵所在。

近年來，中醫護理技術在中風護理中的應用受到了廣泛關注，其主要基于中醫理論，是以扶正祛邪、同病異護為核心理念，并以患者為護理中心的一種護理模式[6]。該研究中，研究組護理后神經功能評分較對照組更低，生活能力、各項生活質量評分與護理滿意度較對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復護理可改善中風后遺癥患者的神經功能。中醫康復護理主要包括情志干預、呼吸干預、針刺干預、艾灸干預、按摩干預、耳穴壓豆干預、中藥熱敷干預及膳食干預等多個環節，其中情志干預可緩解患者負性情緒，調整其心態，并提升其治療信心[7]；呼吸干預可使患者身心放松， 利于其配合中醫護理工作；針刺、艾灸干預可起到活血化瘀、溫經通絡作用，通過刺激神經促使血液循環， 增加患者大腦皮層興奮性，進而提升大腦對外界信息的處理能力， 修復神經功能，且通過針灸可加快語言、肢體運動功能恢復[8]；按摩干預可加快血液循環與神經功能恢復，提升關節活動能力及運動能力，擴大其早期活動范圍；耳穴壓豆干預可進一步刺激患者各個穴位相應功能區，在此基礎上改善患者手功能及肌力狀況，提升其行動能力；中藥熱敷干預通過藥熱作用可達到促進血液循環、通經疏絡的目的，緩解肢體肌肉松弛，在此基礎上促使肢體功能快速恢復；膳食干預可針對不同證型患者的實際癥狀給予飲食指導， 制訂與之相匹配的膳食方案，確保營養攝入均衡。

綜上所述，中醫康復護理可改善中風后遺癥患者的神經功能，促使其生活能力快速恢復，提升其生活質量、護理滿意度。