針灸配合康復訓練治療腦梗死后認知功能障礙的療效評價

周亮，張祖劍

（重慶市云陽縣人民醫院康復醫學科，重慶云陽 404500）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中， 屬于腦血管疾病，主要是因為患者的腦部血液供應出現障礙，進而導致腦組織缺血、缺氧性壞死而引發的一種神經功能損傷疾病。 腦梗死后容易出現認知功能障礙，患者發病后會出現不同程度的注意力降低、記憶力減退、視覺障礙、失語癥等情況，病情后期也有一定可能引發癡呆癥等，伴發肢體功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康、日常活動能力[1]。 目前，臨床中一般會通過西醫療法進行治療， 可以使患者的臨床癥狀得到一定的改善，同時，通過康復訓練能夠在一定程度上改善患者的認知功能障礙，除此之外，中醫針灸治療腦梗死后認知障礙患者，不僅可以改善其血液流變學指標以及腦供血情況，還可以改善其認知功能[2]。該研究以該院2018 年11 月—2020 年9 月收治的腦梗死后認知功能障礙患者60 例作為研究對象， 分析針灸配合康復訓練治療的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腦梗死后認知功能障礙患者60 例為研究對象，納入標準：（1）確診為腦梗死患者；（2）在同意書上簽字患者。 排除標準：（1）肝、腎等重要臟器功能不全患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）呼吸功能衰竭患者；（4）精神病患者。 將患者隨機分成對照組（30例） 和觀察組 （30 例）。 觀察組患者的平均年齡為（53.76±9.27）歲，男性患者18 例，女性患者12 例，平均病程為（64.35±31.65）d；對照組患者的平均年齡為（53.89±9.52）歲，男性患者20 例，女性患者10 例，平均病程為（64.15±30.97）d。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者以及患者家屬于同意書上簽字，該研究得到院內倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療，主要包括：有效控制血壓、保護血管、促進腦循環、抵抗血小板聚集等治療。

對照組患者采用常規康復訓練， 具體內容如下：（1）注意力訓練：通過凝視訓練，讓患者以由上到下、由大到小的排列形式畫紅點， 然后讓患者注視黑板，通過心理暗示，患者會感覺紅點由小變大，讓其注視黑板時盡量保持不眨眼，如果感到眼睛疲勞則需要稍作休息之后繼續訓練。（2）強化記憶力訓練：患者需要反復記憶數字、 圖片等， 以增加患者的信息刺激性，如：可以將幾張圖片擺在患者的面前，每張圖片患者需要觀看5 s，患者需要寫下圖片上物品的名稱，進而使患者的記憶力大大提升； 了解患者的文化水平，然后制訂適合患者的題目，患者通過計算、推算等方法進行計算力的訓練。（3）思維推理訓練：患者通過分類物品、整理物品等方法進行訓練。 （4）定向力訓練：患者定向反復訓練時間、空間、人物，讓患者了解時間、空間、人物的相關概念。 （5）執行力訓練：在醫務人員的陪同下，在商場購物，提高患者的執行力。每日的訓練時間為30 min，每周訓練5 次，共訓練8 周。

觀察組患者在對照組基礎上配合針灸治療。選取百會穴、印堂穴、四神聰穴、雙側的內關穴、水溝穴。使用28 號1 寸毫針針刺，通過平補平瀉法進行針刺，得氣后，留針30 min，隔1 d 針灸1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組患者治療前后的認知功能評分[蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）]進行比較。 MoCA 評分包括：注意力、定向力、執行力、抽象能力、命名、語言。 MMSE 評分包括：記憶力、計算力、定向力、語言、回憶。兩種評分項目滿分30 分，分值越高則表示患者的認知功能越好[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后MoCA 評分的比較

兩組患者治療前的注意力、定向力、執行力、抽象能力、命名、語言評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述各項評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評分的比較

兩組患者治療前的記憶力、 計算力、 定向力、語言、回憶評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述各項評分均高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分的比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分的比較[(±s)，分]

組別時間注意力定向力執行力抽象能力命名 語言觀察組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后2.13±0.18 3.84±0.31 2.08±0.16 3.02±0.26 1.137 0.260 11.101 0.000 3.02±0.32 5.23±0.54 3.06±0.33 4.85±0.46 0.477 0.635 2.934 0.005 1.86±0.86 3.91±1.51 1.89±0.83 3.12±1.16 0.137 0.891 2.272 0.027 2.61±0.86 4.86±1.18 2.57±0.83 4.20±1.03 0.183 0.855 2.308 0.025 0.65±0.23 2.64±0.58 0.68±0.20 1.98±0.45 0.539 0.592 4.924 0.000 1.49±0.20 3.59±0.46 1.43±0.21 3.03±0.32 1.133 0.262 5.474 0.000

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分的比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分的比較[(±s)，分]

組別時間記憶力計算力定向力語言 回憶觀察組對照組治療前治療后治療前治療后t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后0.76±0.18 2.21±0.48 0.79±0.20 1.54±0.40 0.611 0.544 5.873 0.000 1.02±0.47 2.63±1.17 1.05±0.42 1.67±0.56 0.261 0.795 4.054 0.000 5.19±0.76 8.89±1.32 5.26±0.82 7.29±1.01 0.343 0.733 5.273 0.000 4.73±0.62 8.79±1.42 4.79±0.58 7.20±0.94 0.387 0.700 5.114 0.000 0.86±0.21 2.66±0.50 0.81±0.23 1.97±0.46 0.879 0.383 5.563 0.000

3 討 論

臨床中，腦梗死患者發生認知功能障礙和患者腦低灌注區域的進展性神經功能缺損引發的智力減退、記憶力減退、語言障礙等情況息息相關。 認知功能障礙患者的注意力、記憶力、定向力會受到較大的影響[3-4]。 腦梗死后患者的注意力減退會使其記憶力降低，出現語言障礙等情況。日常生活中，腦梗死后認知功能障礙患者的病情若持續惡化，則有一定的概率引發癡呆癥[5]。 臨床中需要對腦梗死后認知功能障礙患者的治療加以重視， 進而幫助患者恢復肢體功能，改善患者的社會支持以及生活質量[6]。 臨床中常用的方法為康復訓練， 康復訓練可以在患者家中進行，通過排列彩色積木、分類物品、排列數字等方法練習定向力，測定患者的視覺記憶，根據患者的認知功能障礙特點，選擇性制訂一種提高患者日常生活能力的方案，通過一對一訓練完善患者的肌力、計算力、定向力、語言功能[7]。

中醫針灸對于該病患者是一種有效的治療方法。百會穴屬于督脈之穴， 針刺可起到安神益智的作用；四神聰穴屬于經外奇穴，針刺可起到鎮靜安神、醒腦開竅的作用；印堂穴屬于經外奇穴，針刺能起到安神寧心、調腦理神的作用；水溝穴屬于督脈穴，針刺可起到開竅啟閉的作用。 針刺以上穴位可以起到疏通氣血、改善腦血氧供應的作用，可幫助患者恢復社會功能、提高認知功能。

該研究結果表明：治療后，觀察組患者的注意力、定向力、執行力、抽象能力、命名、語言評分分別為（3.84±0.31）分、（5.23±0.54）分、（3.91±1.51）分、（4.86±1.18）分、（2.64±0.58）分、（3.59±0.46）分，均高于對照組，記憶力、計算力、定向力、語言、回憶評分分別為（2.21±0.48）分、（2.63±1.17）分、（8.89±1.32）分、（8.79±1.42）分、（2.66±0.50）分，均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。冉傳生[8]的研究結果表明：觀察組患者的MoCA 評分和MMSE 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），和該文研究結果大致相同。

綜上所述，通過針灸和康復訓練對腦梗死后認知功能障礙患者進行聯合治療， 可有效改善其認知功能，值得推廣應用。